Casos

A 42-year-old patient with a history of sudden family death.

Dr. Andrés R. Pérez Riera
Dr. Andrés R. Pérez Riera
Brazil

Case presentation

Masculine, married, evangelical, mixed ethnic group (brown), 42 years old, first incomplete degree of instruction, natural of poor, rural area from Minas Gerais State (small village next to the Montes Claros city) at the edges of the San Francisco river, Brazil.
Agricultural worker until the 20 years of age when migrate to Santo André (Great São Paulo) in search of better chances. He works as a manual helper (helping of mason in the civil construction) since this date.

Relates that in his native land he lived in wood house, without current water (well water) no electric light and that frequently “the staff of the government”, “Sucan personnel” visited them cleaning the housings.
His father departs suddenly with 38 years old. He is the fifth brother of an offspring of 10. Two of them deceased suddenly with 37 and 40 years of unknown cause.

He relates that since approximately one year comes feeling, gradual weakness and chronic fatigue, abdominal distention and swell of inferior members. Additionally, it is necessary to urinate several times during the night.
He relates some episodes of dizziness, palpitations and syncope three months ago.

New syncope episodes in two opportunities occurred in the last two weeks during the habitual tasks.
Physical examination: jugular venous pulse distension ++, peripheral edema ++ in the ankles, distended abdomen.

Ictus impulse of left ventricle localized on 6th intercostals space on axillary line, A faint diastolic third sound ventricular S3 gallop is present.
Systolic murmur ++ regurgitant on mitral focus irradiated to left axila.
Lungs: free. Vesicular breathing present.

Liver: Enlargement and painful liver palpable 5 cm of costal border. Pulsus: alternans, HR 57bpm and BP 100/60mm of Hg.


Apresentaçao do caso

Paciente do sexo masculino, pardo, 42 anos, casado, evangélico, primeiro grau incompleto, natural de uma zona rural pobre do interior de Minas Gerais (vilarejo próximo da cidade de Montes Claros) nas margens do rio São Francisco. Brasil.
Trabalhador rural até os 20 anos de idade quando ocorrera sua migração para Santo André (grande São Paulo) em procura de melhores oportunidades. Desempenha-se como trabalhador braçal (ajudante de pedreiro na construção civil) desde essa data.

Refere que na sua terra natal morou em casa de “pau a pique”, sem água encanada (água de poço) nem luz elétrica e que frequentemente passava “o pessoal do governo”, “da Sucan” limpando as moradias.
Pai falecido de morte súbita com 38 anos. Quinto irmão de uma prole de 10. Dois falecidos repentinamente com 37 e 40 anos de causa desconhecida.

Refere que desde há aproximadamente um ano, vem sentindo fraqueza progressiva, fadiga crônica, inchaço abdominal, de membros inferiores e necessidade de urinar várias vezes durante a noite.
Vários episódios de tontura, palpitações e de desmaio com perda fugaz da consciência há três meses. Novos desmaios em duas ocasiões nas duas ultimas semanas durante as tarefas habituais.

Exame físico: ingurgitamento das veias jugulares ++, edema ++ de membros inferiores nos tornozelos, abdome distendido, ictus no 6to EIE na linha axilar anterior, terceira bula com cadencia de galope e SS++ em foco mitral regurgitante irradiado a axila esquerda.
Pulmões livres e murmúrio vesicular presente.

Fígado doloroso palpável a 5 cm da borda costal direita.
FC 57bpm, pulsos periféricos alternantes e presentes. PA 100/60mm de Hg.

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