Casos

Dynamic intraventricular conduction disturbance in elderly woman with severe coronary artery disease

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brazil

Case presentation

Female patient, Caucasian, 67 years old, housewife, known type 2 diabetes mellitus, hypertension,hypercholesterolemiawithseverecoronaryarterydisease(CAD): triplevessel involvement (coronary artery bypass grafting (CABG in February / 2000: three coronary artery bypass grafts, one mammary artery to LAD and two saphenous vein).

Admitted to the emergency room on Dec 29, 2015 by complaint of repetitive episodes of pre- syncope (4 episodes). See ECG-6.

She has been using regularly aspirin 100 mg/day, atorvastatin 40 mg/day, carvedilol 25mg 2x/day, spironolactone 25 mg 1x/day, and losartan potassium 50mg 2x/day.

In this admission, lab showed normal Troponin type I and C levels, as well as cardiac enzymes. ECHO: LV=47/34 LA=40 LVEF=54% akinesis inferolateral and ínferoapical. Negative Chagas serology

She brought the next evolutionary chronological sequence of six electrocardiograms.

Questions:

  1. Which intraventricular dromotropic disturbances can be diagnosed in each ECG?
  2. Which is the appropriate approach?

Apresentaçao do caso

Paciente do sexo feminino, caucasiana, 67 anos, do lar, conhecida diabética tipo 2, hipertensa, dislipêmica e portadora de severa doença arterial coronariana (DAC) com acometimento triarterial (revascularizada em fevereiro/2000: uma ponte de artéria mamaria para DA e duas safenas). Admitida na sala de emergência no dia 29/12/2015 por episódios sequenciais de pré-síncope (4 episódios).

Vem fazendo uso regular de ácido acetilsalicílico 100mg/dia, atorvastatina 40mg/dia, carvedilol 25mg 2x/dia, espironolactona 25mg 1x/dia, e losartana potássica 50mg 2x/dia.

Nesta admissão, o laboratório mostrou níveis de troponina normais, assim como das enzimas cardíacas.

ECO: VE=47/34 AE=40 FE=54% acinesia infero-lateral e ínfero-apical. Sorologia para Chagas negativo.

Trazia consigo a seguinte sequência cronológica evolutiva de seis eletrocardiogramas.

Perguntas:

  1. Quais distúrbios dromótropos podem ser diagnosticados em cada um dos traçados?
  2. Qual é a abordagem adequada?

Ver caso (PDF)

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