Casos

Suddenly advanced atrioventricular block in octogenarian hypertensive during stress test

Dr. Raimundo Barbosa Barros
Dr. Raimundo Barbosa Barros
Brazil

Case presentation

Male, white, 83-year-old patient, with no symptoms, retired. Long-standing, known hypertension, using captopril 25 mg, 3 x day, regularly. His family doctor requested an ergometer test apparently for no known reason (reason?). During the recovery phase, he presented sudden advanced atrioventricular (AV) block, with symptoms of low brain flow (pre-syncope).
He was referred to our hospital where temporary pacemaker(PM) was implanted, and later a permanent PM.
Slow heart rhythm, hyper resonant A2, systolic murmur +/4 in mitral and aortic focus. Clean lungs.
Echocardiogram exhibited only moderate concentric left ventricular hypertrophy and thickening with calcification of the mitral-aortic junction and discrete mitral valve failure.
Coronary angiography; discrete lesion of the distal LADA evaluated in 40%.

Question:

What is the diagnosis of the electrocardiographic sequence?


Apresentaçao do caso

Homem, 83 anos, branco, assintomático aposentado. Hipertenso conhecido de longa data em uso regular de captopril 25mg 3 x dia. Sem saber o motivo o médico de sua confiança solicitou-lhe um teste ergométrico (motivo?). Durante a fase de recuperação apresentou súbito bloqueio atrioventricular (AV) avançado com manifestação de baixo fluxo cerebral (pré-síncope).

Encaminhado para nosso hospital onde implantou um MP provisório e posteriormente definitivo.
Ritmo cardíaco lento A2 hiperfonético; sopro sistólico +/4 em foco mitral e aórtico.
Pulmões limpos.
O Ecocardiograma exibia apenas hipertrofia ventricular esquerda concêntrica moderada e espessamento com calcificação mitro-aórtica e discreta Insuficiência mitral.

Coronariografia: lesão discreta da artéria coronária descendente anterior distal avaliada em 40%.

Pergunta:

Qual o diagnóstico da sequência eletrocardiográfica?

Ver caso (PDF)

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