12.06.2017

Ablación del plexo ganglionar o ablación de complejos auriculares fraccionados en FA

Ayer esta columna se ocupó del tema del sustrato auricular y de la fibrosis en la columna titulada “Miocardiopatía fibrótica auricular”. La NOTICIA DEL DÍA de hoy continuará ocupándose del tópico a través del análisis de una publicación de octubre de 2016, en PLOS One* que abordó a través de un metanálisis, de la modificación del sustrato auricular en la fibrilación auricular y del complemento al aislamiento de las venas pulmones que se logra realizando ablación del plexo ganglionar o ablación de  complejos auriculares fraccionados (CFAE por sus siglas en inglés)

Señalan estos autores pertenecientes al Departmento de Cardiología del  Shanghai Chest Hospital, perteneciente a la Shanghai Jiaotong University, Shanghai, China que no se han publicado estudios clínicamente relevantes referentes a la modificación del sustrato auricular en pacientes portadores de fibrilación auricular cuando se interviene en forma adyuvante sobre el plexo ganglionar o sobre aquéllos complejos (CFAE) .

De los 176 informes que identifican, el metaanálisis que publican incluyó 14 ensayos controlados aleatorios y no aleatorios con un total de 1613 pacientes que cumplían los criterios de inclusión.

Manifiestan que la adición de la ablación del plexo ganglionar al aislamiento de venas pulmonares aumentó significativamente la ausencia de taquiarritmia auricular a corto plazo (OR: 1,72; P = 0,003) y a largo plazo (OR: 2,0, P = 0,0006), mientras que la ablación adjunta de CFAE no lo logró después de un intento o luego de repetir el procedimiento (P <0,05).

El porcentaje de taquicardia auricular o flutter auricular después de un procedimiento fue mayor para CFAE que para la ablación ganglionar. En el subanálisis de la FA no paroxística, en relación con aislamiento de venas pulmonares aislado, la ablación ganglionar adjunta, pero no la de los complejos auriculares fraccionados, aumentó significativamente el mantenimiento del ritmo sinusal (OR: 1,88, P = 0,01 y OR: 1,24, P = 0,18, respectivamente).

El análisis de metaregresión de los 14 estudios indicó que el tamaño de la muestra era fuente significativa de heterogeneidad en los resultados después de uno o más procedimientos. En conclusión, en los pacientes con FA, la ablación del plexo ganglionar adjunta pero no la CFAE parecía aumentar significativamente los efectos beneficiosos sobre el mantenimiento del ritmo sinusal de la ablación de venas pulmonares sola; Y la ablación CFAE se asoció con una mayor incidencia de taquyicardia auricular o aleteo posterior.

* Qin M, Liu X, Wu SH, Zhang XD. Atrial Substrate Modification in Atrial Fibrillation: Targeting GP or CFAE? Evidence from Meta-Analysis of Clinical Trials. PLoS One. 2016 Oct 20;11(10):e0164989. doi: 10.1371/journal.pone.0164989. eCollection 2016. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0164989

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