29.07.2017

Ablación por catéter en la FA de portadores de miocardiopatía hipertrófica

Un grupo de autores del Reino Unido publicó en Heart de octubre pasado un texto basado en los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis referente a los resultados de la ablación por catéter de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica*.

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará de este otro aspecto de la enfermedad de la que nos ocupáramos en el análisis del VANISH publicado ayer.

El escenario que plantean los autores ubica a la fibrilación auricular (FA) como arritmia de presentación común en la miocardiopatía hipertrófica (MH) y se asocia con un alto riesgo de accidente cerebrovascular.

Sin embargo, la eficacia y la seguridad de la ablación por catéter en este entorno está mal caracterizada siendo el objetivo de la investigación revisar sistemáticamente la literatura existente y realizar un metanálisis para determinarlas.

Con tal propósito los autores realizaron una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE seleccionándose aquéllos trabajos que incluyeran  pacientes con MH en los que la intervención hubiese sido la ablación por catéter de la FA.

Se realizaron comparaciones entre dichos pacientes y controles (pacientes sin HM sometidos también a la ablación por cateter de la FA).

Los puntos finales considerados fueron el éxito del procedimiento a mediano plazo, la necesidad de fármacos antiarrítmicos después de la ablación exitosa, el número de procedimientos de ablación y las complicaciones de procedimiento.

El éxito del procedimiento se definió como la ausencia de FA o la NO recidiva de taquicardia auricular, documentada por ECG, después de un período de supresión.

Las complicaciones de procedimiento incluidas en el análisis fueron los eventos tromboembólicos (incluyendo el accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio), el taponamiento pericárdico que requiriera pericardiocentesis o un derrame pericárdico que causara desequilibrio hemodinámico y hubiera requerido monitorización prolongada, estenosis de venas pulmonares, fístula atrioesofágica y muerte relacionada con el procedimiento en los primeros 30 días posteriores al mismo.

Catorce estudios fueron considerados elegibles para la revisión sistemática, de los cuales cinco fueron incluidos en el metanálisis.

La ausencia de FA / recidiva de taquicardia auricular fue mayor en pacientes sin MCH (después de un único procedimiento: 38,7% de MCH vs 49,8% de controles, OR = 2,25, IC del 95% 1,09 a 4,64, p = 0,03;

Después de más de un procedimiento: en los portadores de MH fue de 51,8% frente a 71,2% en los controles, OR = 2,62, IC 95% 1,52 a 4,51, p = 0,0006; I (2) = 33% y 26%, respectivamente).

El riesgo de eventos adversos relacionados con el procedimiento fue bajo.

La necesidad de repetición del procedimiento (diferencia de media = 0,16, IC 95% 0,0 a 0,32, p = 0,05, I (2) = 53%) y  el uso de fármacos antiarrítmicos (OR = 4,70; IC del 95%: 2,31 a 9,55; p < = 0%) fueron más frecuentemente necesarios en pacientes con MH para prevenir la recaída de arritmia.

Estos hallazgos permitieron concluir que la tasa de complicaciones observada de la ablación de catéter de la FA en pacientes con MH fue baja. A pesar de que el riesgo de recaída es dos veces mayor, igualmente puede ser eficaz en pacientes con MH, ​​particularmente en aquellos con FA paroxística y aurículas más pequeñas.

* Providencia R, Elliott P, Patel K, McCready J, Babu G, Srinivasan N, Bronis K, Papageorgiou N, Chow A, Rowland E, Lowe M, Segal OR, Lambiase PD. Catheter ablation for atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2016 Oct 1;102(19):1533-43. doi: 10.1136/heartjnl-2016-309406. Epub 2016 May 27.

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