26.12.2017

Anomalías de la repolarización en la epilepsia

Al reanudar las actividades luego de las Fiestas Navideñas, el Editor de la NOTICIA DEL DÍA espera y desea que sus lectores las hayan pasado gratamente en compañía de sus familiares y amigos.

El tema a abordar será el de las anomalías de la repolarización ventricular presentes en personas con epilepsia en el período interconvulsivo.

El motivo de tal elección se debe a que la muerte súbita en la epilepsia (SUDEP) es una causa importante de mortalidad en los pacientes con aquella afección neurológica.

La incidencia de estas muertes es de aproximadamente 1.2 en 1000 pacientes por año. Se han identificado alteraciones en sus ECG, y un estudio realizado en la población general encontró un doble o triple riesgo de hallar alteraciones confirmatorias de la causa de la MS.

Además, existe evidencia de que la excitación intensa de la actividad autonómica iniciada en el sistema nervioso central puede desencadenar la muerte súbita a través del efecto inhibidor o excitador concomitante en el corazón.

Asimismo, los trastornos de la repolarización son causas bien establecidas de MS por inducción de arritmia ventricular.

El objetivo de los autores egipcios que motivan la NOTICIA DEL DÍA*  de hoy fue investigar la frecuencia de los trastornos de la repolarización ventricular entre las personas con epilepsia y si las características específicas relacionadas con la demografía o la enfermedad de base se asociaban con su aparición.

La identificación de tales trastornos puede ayudar a identificar a aquellos en mayor riesgo de SUDEP y conducir a estrategias para su prevención.

Este estudio transversal se llevó a cabo en 1000 pacientes con epilepsia que se compararon con 2500 sujetos sanos. La evaluación clínica, que incluyó la toma cuidadosa de la historia y el examen, se llevó a cabo para todos los participantes, además del registro del electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo.

Se encontraron anormalidades de repolarización en 142 (14.2%) en esta población de pacientes. Se documentó una elevación estadísticamente significativa en el porcentaje de la prolongación del intervalo QT corregido (QTc) (tanto grave como límite) entre los pacientes con epilepsia en comparación con los controles (8,4 frente a 2%, P <0,001).

La epilepsia aumentó la probabilidad de tener un QTc prolongado más de 4 veces (intervalo de confianza del 95%: 3.175-6.515, odds ratio: 4.548; P <0.001). Los pacientes afectados fueron significativamente mayores (intervalo de confianza del 95%: 1.012-1.044, odds ratio: 1.027, p = 0.001), y la anomalía fue significativamente más prevalente entre aquellos con deficiente control de las crisis (intervalo de confianza del 95%: 1.103-2.966; odds ratio : 1.809; P = 0.019).

Por otro lado, el patrón de repolarización precoz y el patrón de ECG tipo Brugada fueron significativamente más prevalentes en sujetos sin epilepsia.

La conclusión de los autores señala que la prolongación del intervalo QT corregido (tanto grave como límite) fue más prevalente entre los pacientes con epilepsia, especialmente si no se controlaba o si eran ancianos y que por lo tanto el electrocardiograma debiera establecerse como parte del estudio de diagnóstico de la epilepsia con el fin de identificar dicha anormalidad electrocardiográfica.

* Kishk NA, Sharaf Y, Ebraheim AM, Baghdady Y, Alieldin N, Afify A, Eldamaty A. Interictal cardiac repolarization abnormalities in people with epilepsy. Epilepsy Behav. 2017 Dec 20;79:106-111. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.10.028. [Epub ahead of print]

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