15.10.2017

Apnea del sueño e hipertensión arterial

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de analizar la relación entre la Apnea obstructiva del del sueño (OSA por sus siglas en inglés) y la hipertensión arterial a través de un análisis post hoc de la cohorte de sueño de Vitoria en cuanto a  la pregunta de si ¿existen diferencias sexuales?. Para ello se comentará un trabajo realizado por la Red española del sueño y publicado recientemente*.

La Cohorte de Vitoria o Vitoria Sleep Cohort (VSC), es una  cohorte de población general no institucionalizada residente en Vitoria-Gasteiz, que fue diseñada en 1990. El objetivo fue conocer la prevalencia y la historia natural del SAHS (síndrome de apnea – hipopnea del sueño) en la población general de Vitoria-Gasteiz de 30-100 años, así como el impacto del SAHS en distintos ámbitos, motivo por el que se realizó un seguimiento de estos sujetos durante 20 años.

La evidencia de estudios longitudinales ha reportado resultados contradictorios con respecto a aquella asociación. Asimismo, las interacciones fisiopatológicas entre ambas entidades no se comprenden completamente.

La evidencia de una asociación entre la OSA y la hipertensión también está indicada por varios ensayos de intervención, en los cuales se demostró que la CPAP reducía la presión arterial o en la cual la abstinencia de la CPAP resultaba en un aumento clínicamente relevante de la presión arterial. Sin embargo, esta mejora en el control de la presión arterial no se observa de la misma manera en todos los pacientes con OSA en tratamiento con CPAP, lo que sugiere la aparición de diferentes subgrupos de OSA.

Los estudios realizados en sujetos sin somnolencia diurna no han demostrado un efecto significativo de la CPAP en la presión arterial, otros estudios informaron solo una reducción menor de la presión arterial en sujetos normotensos, una reducción modesta en pacientes hipertensos, o no efecto en la hipertensión resistente, mientras que otros han mostrado una reducción significativa de la presión arterial en pacientes con hipertensión severa o refractaria.

Comentan los autores que en un análisis previo de la cohorte de sueño de Vitoria, se evaluó la relación entre la OSA y el riesgo de desarrollar hipertensión y no se encontró asociación independiente después del ajuste por factores de confusión.

En el estudio que será motivo de comentario, se realizó un análisis post hoc para evaluar la asociación entre la OSA y la hipertensión incidente en estadio 2 (PA sistólica ≥ 160 mm Hg y / o PA diastólica ≥ 100 mm Hg) sobre la base de las diferencias de sexo.

Para ello se realizó un estudio prospectivo de 7.5 ± 0.8 años en una población general de mediana edad, que incluyó 1.155 sujetos normotensos (43.7% hombres) que completaron el seguimiento. Se realizaron mediciones de tensión arterial (basal y en el seguimiento) y poligrafía al inicio del estudio.

Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar la asociación entre el índice de perturbación respiratoria (RDI, por sus siglas en inglés, que es el número de apneas mas hipopneas por hora de sueño) y la hipertensión en estadio 2 y se utilizó un método de partición recursiva (técnica estadística que permite construir árboles de decisión) para determinar las variables relacionadas con la incidencia de hipertensión en estadio 2.

El RDI se dividió en subgrupos (0-2.9, 3-6.9, 7-13.9 y ≥ 14), utilizando el primer subgrupo como referencia.

Para los hombres, un RDI ≥ 14 se asoció con una OR aumentada significativamente para la hipertensión en estadio 2 (OR, 2,54 [IC del 95%, 1,09-5,95], P = .032). Sin embargo esta asociación no fue estadísticamente significativa entre las mujeres (P = .371).

Estos resultados sugirieron una asociación entre la OSA moderada y grave, y la incidencia de formas más graves de hipertensión que ocurren en hombres pero no en mujeres. Sin embargo, debido a que este es un estudio basado en la comunidad, las características de la población de las mujeres pueden diferir de las mujeres que habitualmente se ven en las clínicas de trastornos del sueño.

* Cano-Pumarega I, Barbé F, Esteban A, Martínez-Alonso M, Egea C, Durán-Cantolla J; Spanish Sleep Network. Sleep Apnea and Hypertension: Are There Sex Differences? The Vitoria Sleep Cohort. Chest. 2017 Oct;152(4):742-750. doi: 10.1016/j.chest.2017.03.008. Epub 2017 Mar 12.

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