12.12.2017

Barreras para la no participación y la deserción femenina en los programas de rehabilitación cardíaca

Pareciera ser que la discriminación por sexos en detrimento del femenino también ha afectado el campo de la Rehabilitación CV y ha sido la inspiración para un grupo de investigadoras españolas que publicaron recientemente una revisión sistemática en el que examinan las Barreras para la no participación y la deserción de las mujeres en los programas de rehabilitación cardíaca.

Parten las autoras de considerar que la enfermedad cardiovascular (ECV) es un problema de salud importante en todo el mundo. Los programas de rehabilitación cardíaca (CR por sus siglas en inglés) son efectivos para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ECV.

Sin embargo consideran que las mujeres están infrarrepresentadas en estos programas y tienen una tasa de deserción más alta que los hombres.

Por lo tanto se plantearon el objetivo de revisar sistemáticamente la literatura sobre las barreras percibidas por las mujeres con ECV que afectan su no participación y / o abandono de los programas de RC.

Para ello revisaron un  total de 24 estudios (17 descriptivos, 6 cualitativos y 1 aleatorio controlado) que informaron varias barreras las que agruparon en cinco amplias categorías:

1) barreras intrapersonales (salud autoinformada, creencias sobre la salud, falta de tiempo, motivación y motivos religiosos);

2) barreras interpersonales (falta de apoyo familiar / social y conflictos laborales);

3) barreras logísticas (transporte, distancia y disponibilidad de recursos personales / comunitarios);

4) barreras del programa CR (servicios ofrecidos, formato de grupo, componente de ejercicio y sesiones de CR); y

5) barreras del sistema de salud (falta de referencia, costo, experiencias negativas con el sistema de salud y el idioma).

Cada una de estas “barreras” mereció un análisis y un comentario por parte de las autoras que les permitió encontrar diferencias en el enfoque cómo las mismas eran encaradas a los efectos de  relacionarlas con la no participación y la deserción de los programas de RC.

Las barreras identificadas asociadas con la no participación y el abandono de las mujeres a los programas de rehabilitación cardiovascular  permitieron obtener una comprensión más completa de las dificultades encontradas con el cumplimiento de estos programas.

Las autoras españolas argumentan a favor de evaluar estas barreras para promover la participación femenina en los programas de RC.

Las barreras informadas podrían ser beneficiosas si son encaradas para desarrollar una política de salud mejor adaptada a las mujeres con ECV.

Finalmente, la revisión sistemática identificó la heterogeneidad en la evaluación de tales barreras que enfrenta la participación en la RC, proponiendo las autoras el empleo de metodologías cualitativas o la evaluación de barreras con un instrumento válido, como la escala de Objetivos de Inscripción en Rehabilitación Cardíaca (Cardiac Rehabilitation Enrolment Obstacle scale, -CREO**-). que facilitaría el análisis de las razones por las cuales las pacientes no participan o abandonan los programas de CR.

Las futuras guías clínicas deberían evaluar y eliminar estas barreras para mejorar el cumplimiento de los programas de RC en las mujeres. Además, comprender las barreras para la no participación y la deserción puede ser beneficioso para futuros ensayos de intervención.

* Resurrección DM, Motrico E, Rigabert A, Rubio-Valera M, Conejo-Cerón S, Pastor L, Moreno-Peral P. Barriers for Nonparticipation and Dropout of Women in Cardiac Rehabilitation Programs: A Systematic Review. J Womens Health (Larchmt). 2017 Aug;26(8):849-859. doi: 10.1089/jwh.2016.6249. Epub 2017 Apr 7.

** Fernandez RS, Salamonson Y, Juergens C, Griffiths R, Davidson P. Development and preliminary testing of the Cardiac Rehabilitation Enrolment Obstacles (CREO) scale: implications for service development. Eur J Cardiovasc Nurs. 2008 Jun;7(2):96-102. Epub 2007 Oct 18.

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