10.11.2017

C/E de la determinación de péptidos natriuréticos y la consulta especializada en insuficiencia cardíaca aguda

Será el tema de abordaje de hoy en la NOTICIA DEL DÍA el análisis de un trabajo realizado en Gran Bretaña que investigó la costo-efectividad de la determinación de péptidos natriuréticos y el manejo por parte de especialistas de pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda*.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es desafiante y se confirma en solo 40 a 50% de los casos sospechosos. Los síntomas y signos a menudo son inespecíficos y pueden superponerse con varios diagnósticos alternativos.

La mortalidad en estos pacientes después de un período de hospitalización es alta pudiendo llegar al 25% al año posterior a la instauración del cuadro, por lo que es importante examinar estrategias de cambios en el diagnóstico y tratamiento que podrían mejorar las consideraciones mencionadas.

La medición de los niveles de péptidos natriuréticos plasmáticos (NP por sus siglas en inglés) ha sido recomendada en las guías internacionales para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con el objetivo de aceptar o excluir el diagnóstico en una etapa temprana para permitir una investigación dirigida, clínicamente apropiada y eficiente en cuanto a los mejores recursos a implementar.

Sin embargo, -comentan los autores-, la adopción de pruebas NP en entornos de atención aguda en algunos países (por ejemplo, el Reino Unido) ha sido limitada, en parte debido a los costos adicionales y también a la incertidumbre en cuanto a los beneficios incrementales y la relación costo-efectividad (C/E).

Aunque algunas evaluaciones económicas sugieren que las pruebas NP son C/E en el contexto agudo, ninguna examina el impacto en la calidad de vida relacionada con la salud, una medida preferida de beneficio para la inclusión en la evaluación económica.

Teniendo en cuenta estas consideraciones los investigadores londinenses se propusieron determinar la relación costo-efectividad de las pruebas con péptidos natriuréticos (NP) y el alcance de la consulta con especialistas entrenados en el manejo de la insuficiencia cardíaca en pacientes agudos internados fuera de la sala de cardiología.

Para ello utilizaron un modelo de Markov para estimar los costos y los años de vida ajustados por calidad (QALY Quality-Adjusted Life-Years) para los pacientes que acuden al hospital con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda.

Con tales modelos, -cabe acotar para los lectores de la NOTICIA DEL DÍA no acostumbrados a manejar estos conceptos de Evaluaciones Económicas-, se intenta simular de una manera más «realista» lo que ocurre en el proceso de la enfermedad. Los procesos de Markov son especialmente útiles para modelizar enfermedades crónicas.

El QALY es una unidad de medida de las preferencias de los ciudadanos respecto a la calidad de vida que se ha producido o evitado combinada con los años ganados o perdidos de vida respecto de un determinado estado de salud. Con este concepto de QALY se evalúan dos cosas: (1) si existe un beneficio en sobrevida y (2) qué calidad tiene esa sobrevida.

De esta forma examinaron el estudio diagnóstico con y sin la prueba NP en casos nuevos sospechosos, y examinaron el impacto del alcance de la consulta especializada en dichos casos.

El principal beneficio de la atención especializada (internación en sala de cardiología y seguimiento especializado) fue la mayor probabilidad de alta de estos pacientes, correctamente medicados con drogas modificadoras de la enfermedad cuando existía disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, lo que mejoró la mortalidad y redujo los reingresos por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.

Los costos analizados incluyeron investigaciones de diagnóstico, admisiones, terapia farmacológica y atención de seguimiento de la insuficiencia cardíaca.

Las pruebas de NP y la interconsulta con especialistas determinaron costos más altos, QALY más altos, estrategias costo efectivas (relaciones incrementales de costo-efectividad de £ 11,656 y £ 2,883 por QALY ganados, respectivamente).

Combinar NP y la interconsulta especializada fue la estrategia más C/E.

En conclusión, las pruebas NP para el diagnóstico de nuevos episodios de insuficiencia cardíaca sospechada son C/E.

El uso de la consulta especializada para pacientes hospitalizados fuera de la sala de cardiología también lo es.

Ambas intervenciones ayudarán a mejorar los resultados para este grupo de alto riesgo.

* Griffin EA, Wonderling D, Ludman AJ, Al-Mohammad A, Cowie MR, Hardman SMC, McMurray JJV, Kendall J, Mitchell P, Shote A, Dworzynski K, Mant J. Cost-Effectiveness Analysis of Natriuretic Peptide Testing and Specialist Management in Patients with Suspected Acute Heart Failure. Value Health. 2017 Sep;20(8):1025-1033. doi: 10.1016/j.jval.2017.05.007. Epub 2017 Jul 11.

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