22.01.2018

Denervación simpática para arritmias ventriculares intratables en la enfermedad de Chagas.

La NOTICIA DEL DÍA de hoy, retomará el camino de la subespecialidad que eligiera el Editor en 1976, cuando comenzó a estudiar el intrigante mundo de la Enfermedad de Chagas.

Se ocupará entonces de comentar una publicación de autores de Bogotá, Colombia y California, EEUU recientemente indexada en PubMed aunque data de julio de 2016* que se ocupa de la propuesta de realizar denervación simpática cardíaca para arritmias ventriculares intratables en la enfermedad de Chagas.

Parten los autores de considerar que la terapia antiarrítmica y la ablación por radiofrecuencia (RFCA, por sus siglas en inglés) siguen siendo las principales opciones de tratamiento para la taquicardia ventricular recurrente (TV) que conduce a descargas frecuentes del CDI en pacientes con cardiopatía estructural.

Sin embargo, las tasas de éxito de la RFCA para portadores de miocardiopatía no isquémica (NICM por sus siglas en inglés) son variables e inferiores a las deseadas, posiblemente debido a la naturaleza compleja de este trastorno con una combinación de reentrada basada en cicatrices y a TV de tipo funcional.

Consideran que el sistema nervioso autónomo juega un papel esencial en el inicio y la perpetuación de las arritmias ventriculares. La creciente evidencia sugiere que la neuromodulación es una opción de tratamiento prometedor para la TV, lo que potencialmente estabilizaría el desequilibrio entre simpático-excitación y actividad parasimpática alterada, que ocurre debido a diversas patologías cardíacas.

La denervación simpática cardíaca bilateral (BCSD por sus siglas en inglés) que implica la eliminación de la mitad inferior de los ganglios estrellados y los ganglios T2-T4 ha demostrado reducir la carga de arritmias ventriculares en pacientes con cardiopatía estructural y canalopatías. La NICM puede tener múltiples etiologías incluyendo la viral, alcohólica, inducida por drogas relacionada a quimioterapia, etiología familiar y  la enfermedad de Chagas (CD por sus siglas en inglés).

CD es una causa importante de CM en América Latina. También se ha encontrado que la CD es una causa importante de CM en ciertas regiones de los Estados Unidos (EE. UU.) que tienen una gran población inmigrante de áreas endémicas. La tasa de mortalidad para los pacientes con miocardiopatía chagásica en los EE. UU. es significativamente más alta que para otras etiologías de NICM.

Se ha visto en estudios previos de América del Sur y por ende se cree que el aumento de la mortalidad se debe a un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca en la EC, que representa el 55-65% de las muertes en esta población.

Además de la fibrosis miocárdica, tanto epicárdica (EPI) como endocárdica (ENDO) y la formación de cicatrices, se cree que la EC tiene un componente significativo de destrucción / disfunción autonómica que contribuye a la CM y al riesgo de TV .

Aunque se ha demostrado que BCSD es beneficiosa en una población mixta de pacientes con NICM, se desconoce si los pacientes con EC se benefician específicamente de este procedimiento.

El propósito de este estudio fue entonces evaluar el efecto de BCSD en la carga de arritmias ventriculares en pacientes con CM chagásica que presentan TV intratable y evaluar también si BCSD es una modalidad de tratamiento segura y efectiva en pacientes con TV y TV con tormenta o TV refractaria.

A estos fines propuestos, se realizó un análisis retrospectivo de los datos de pacientes con MC chagásica sometidos a BCSD entre 2009 y 2015 en 2 centros internacionales.

De los 75 pacientes que se sometieron a BCSD por tormenta  eléctrica o TV refractaria en el contexto de CM, 7 (9,3%) pacientes tenían Chsgas como la etiología de la miocardiopatía. 

Todos los pacientes tenían TV monomórfica. La mediana de seguimiento fue de 7 meses (rango 1-46 meses).

Los pacientes fueron sometidos a una ablación con catéter sin éxito previa o no fueron candidatos para la ablación. La mediana del número de descargas del CDI 1 mes antes de la BCSD fue de 4 (rango 2-30) y disminuyó a 0 (rango 0-2) durante el seguimiento disponible después de BCSD. Cuando se incluyeron las terapias de estimulación antitaquicardia en el análisis, la mediana del número de terapias con CDI (descargas + estimulación antitaquicardia) aún disminuyó a 1 (rango 0-3).

Concluyen los investigadores que en pacientes con CM chagásica que se presentan con TV monomórfica refractaria, la evidencia preliminar sugiere que BCSD reduce la terapia apropiada con CDI y puede representar una opción de tratamiento valiosa.

* Saenz LC, Corrales FM, Bautista W, Traina M, Meymandi S, Rodriguez DA, Tellez LJ, Vaseghi M, Garcia F, Shivkumar K, Bradfield JS. Cardiac sympathetic denervation for intractable ventricular arrhythmias in Chagas disease. Heart Rhythm. 2016 Jul;13(7):1388-94. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.03.014. Epub 2016 Mar 9.

Auspicios Institucionales
  • Sociedad Argentina de Cardiología
  • Federación Argentina de Cardiología
  • SIAC
  • SADEC
  • Asociación Argentina de Cardiología
  • SOLAECE Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología
  • Fundación Barceló - Facultad de Medicina