17.10.2017

Detección de FA después de un episodio de isquemia cerebral transitoria

Un grupo de investigadores de Alemania, Reino Unido y Canadá publicaron en enero de este año los resultados de una revisión sistemática y meta análisis que tuvo como propósito investigar la presencia de fibrilación auricular después de la ocurrencia de un episodio de isquemia cerebral transitoria (TIA por sus siglas en inglés)*. Esta publicación será comentada en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Los motivó el hecho que la tasa de detección de fibrilación auricular no se ha estudiado específicamente en pacientes con ataque isquémico transitorio, suponiendo que la mera extrapolación con lo que acontece en el accidente cerebrovascular isquémico constituido puede ser inadecuada.

El diagnóstico sensible de la fibrilación auricular (FA) representa un objetivo importante en los pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio. Mientras que cada vez más evidencia guía el diagnóstico de detección de FA en pacientes con accidente cerebrovascular, el rendimiento de varias modalidades de monitorización cardíaca en pacientes con TIA no se ha estudiado específicamente.

La extrapolación de hallazgos en cohortes de accidente cerebrovascular a pacientes con TIA puede ser inadecuada.

Aunque los TIA se consideran parte del espectro del accidente cerebrovascular isquémico (IS), el diagnóstico de TIA a menudo se basa únicamente en la historia clínica y es menos definido. Por otra parte, la configuración del diagnóstico de patología cardiaca determinante para accidentes cerebrovasculares y TIA difiere sustancialmente. En muchos sistemas de cuidado de la salud, los TIA se evalúan ambulatoriamente, mientras que los accidentes cerebrovasculares se admiten en unidades de accidente cerebrovascular controladas. Incluso si los pacientes con TIA están hospitalizados, la duración de la monitorización es más corta. No se dispone de una revisión sistemática que evalúe diferentes técnicas para la detección de FA en pacientes con TIA. Por lo tanto, la duración óptima, el método y el momento del monitoreo y los mejores candidatos para el monitoreo prolongado en TIA están mal definidos.

Los autores realizaron entonces una revisión sistemática y metanálisis para determinar la tasa de fibrilación auricular recién diagnosticada utilizando diferentes métodos de monitorización del ECG en pacientes con diagnóstico deTIA.

Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva siguiendo un protocolo preespecificado, y se consideraron los estudios observacionales prospectivos y los ensayos controlados aleatorios que incluyeron pacientes con TIA que se sometieron a monitorización cardiaca durante> 12 h.

Con los datos obtenidos realizaron una revisión sistemática y un metanálisis para determinar la tasa global de AF recientemente detectada después de TIA. También se compararon las tasas de detección en pruebas seleccionadas (mayor edad, pruebas más extensas para arritmias antes de la inscripción, o presunta causa cardioembólica / criptogénica) y cohortes de TIA no seleccionadas, y se evaluó el impacto de la duración y el tipo de monitoreo.

El resultado primario fue la frecuencia de detección de fibrilación auricular durante ≥30 s. realizándose análisis de subgrupos según la duración del episodio detectado y el tipo de monitoreo.

Se incluyeron 17 estudios que reclutaron a 1163 pacientes. La tasa de detección combinada de fibrilación auricular para todos los métodos fue del 4% (IC 95%: 2-7%). El rendimiento de la monitorización fue mayor en los pacientes seleccionados (edad más avanzada, pruebas más extensas para arritmias antes de la inscripción o supuesta causa cardioembólica / criptogénica) que en las cohortes no seleccionadas (7% vs. 3%).

Las tasas medias combinadas de detección de la fibrilación auricular aumentaron con la duración de la monitorización: 4% (24 h), 5% (24 h a 7 días) y 6% (> 7 días), respectivamente.

El rendimiento de los métodos no invasivos fue significativamente más bajo que el de la monitorización invasiva (4% vs. 11%).y se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 = 60.61%).

Esta revisión sistemática y metaanálisis encuentra una menor tasa de detección de FA en pacientes con TIA en comparación con los análisis publicados previamente de cohortes mixtas de pacientes con accidente cerebrovascular y TIA en los que se incluyeron pacientes con ictus predominante. Los análisis adicionales sugieren que los pacientes seleccionados o aquellos que se someten a una monitorización invasiva tienen tasas más altas de detección de FA que los pacientes no seleccionados. Como la extrapolación de los hallazgos en cohortes de accidentes cerebrovasculares a los pacientes con TIA puede ser insuficiente, se necesitan estudios prospectivos para determinar específicamente el método y la duración más apropiados de la monitorización cardiaca prolongada en pacientes con TIA.

* Korompoki E, Del Giudice A, Hillmann S, Malzahn U, Gladstone DJ, Heuschmann P, Veltkamp R. Cardiac monitoring for detection of atrial fibrillation after TIA: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2017 Jan;12(1):33-45. doi: 10.1177/1747493016669885. Epub 2016 Sep 29.

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