06.07.2017

Diabetes tipo II y mortalidad en cirugía de revascularización

Investigadores de la República Popular China aportan los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis* que estudió el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en la mortalidad a largo plazo en pacientes que fueron tratados con cirugía de revascularización coronaria; será motivo de la NOTICIA DEL DÍA un comentario sobre la publicación

Los autores parten de reconocer que los informes científicos que se ocupan del tratamiento de la revascularización miocárdica se han centrado principalmente en la comparación entre la cirugía de by pass coronario (CABG) y la intervención coronaria percutánea. Sin embargo, a menudo dichos informes ignoran el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sobre la mortalidad en pacientes tratados con CABG. Por lo tanto, su intención fue comparar la mortalidad a largo plazo después de la cirugía en pacientes con y sin DM2.

Para ello se centraron en aquellos estudios que compararon los resultados adversos a largo plazo después de CABG en pacientes con y sin DM2 que se buscaron en bases de datos electrónicas.

Se extrajeron cuidadosamente de ellas el número total de defunciones (como objetivo primario) y los eventos de infarto de miocardio (IM), eventos cerebrovasculares y cardiovasculares mayores, ACV y revascularización repetida (como objetivos secundarios). Se realizó un análisis mediante el cual se calcularon odds ratios (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC) utilizando el software RevMan 5.3.

Se incluyeron así once estudios con un total de 12.965 pacientes. Los resultados mostraron que la mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con DM2 con OR: 1,54, IC del 95%: 1,37 a 1,72, p <0,00001 entre 1 y 15 años;  OR: 1,53, IC del 95%: 1,36 a 1,72, P <0,00001 entre 5 a 15 años y OR: 1,53, IC del 95%: 1,26 a 1,87, P <0,0001 entre 7 a 15 años, respectivamente.

Sin embargo, los eventos de IAM (OR: 1,15, IC del 95%: 0,81 a 1,64, P = 0,44); revascularización repetida (OR: 1,09, IC del 95%: 0,88 a 1,36, P = 0,43); eventos cerebrovasculares y cardiovasculares mayores (OR: 1,11, IC del 95%: 0,83 a 1,48, P = 0,48), y ACV (OR: 1,69, IC del 95%: 0,93 a 3,07, P = 0,08), no fueron significativamente diferentes como puede observarse de los datos estadísticos para cada uno de dichos eventos.

Por lo tanto, después de la cirugía de revascularización miocárdica, una tasa significativamente mayor de mortalidad se observó continuamente en pacientes con DM2 en comparación con los pacientes sin DM2 demostrando que la primera aparentemente tiene un alto impacto en la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, incluso si la DM2 es un factor de riesgo independiente para la mortalidad, no debe ignorarse que la CRM sigue siendo la mejor estrategia de revascularización en estos pacientes.

* Bundhun PK, Bhurtu A, Yuan J. Impact of type 2 diabetes mellitus on the long-term mortality in patients who were treated by coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Jun;96(22):e7022. doi: 10.1097/MD.0000000000007022.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5459720/

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