16.05.2017

Diferencias sexuales en el seguimiento alejado de pacientes con FA / aleteo auricular

Investigadores de la Universidad de Alberta, Canada estudiaron las eventuales diferencias sexuales en los resultados después del alta del Departamento de Emergencias en pacientes ingresados por presentar Fibrilación Atrial / Flutter; sus conclusiones constan en el Can J Cardiol del 17 de abril pasado*.

En la introducción comentan que la fibrilación auricular y el flúter (AFF) son las arritmias más comunes que se presentan a los servicios de urgencias (DE) de Alberta.

Los datos de las consultas a los departamentos de urgencia por estas condiciones, durante el período analizado entre 1999-2011 que terminaron con el alta fueron extraídas de bases de datos administrativas para todos los residentes de dicha ciudad con edades ≥ 35 años.

Apelando a modelos multivariados determinaron el efecto del sexo sobre el tiempo de reincidencia de la arritmia, hasta la primera visita de seguimiento con el médico de cabecera, la primera visita de seguimiento con un especialista (cardiólogo o médico de medicina interna) y la muerte.

Se analizaron 21.062 pacientes / presentaciones en los servicios de urgencias (47.5% mujeres) observándose que alrededor del 10% volvió a ingresar por AFF después del alta.

El tiempo transcurrido hasta el regreso fue similar en ambos sexos (P = 0,39) pero el tiempo hasta una primera visita médica fue más corto (razón de riesgo no ajustada [uHR] = 1,10) y el tiempo para una visita de seguimiento fue más largo (uHR = 0,93) para las mujeres que para los hombres.

Se identificaron interacciones entre sexo y edad, grupos socioeconómicos y comorbilidades que modificaron el efecto del sexo en el tiempo hasta el seguimiento. Más mujeres murieron en 30 (1,3% vs 0,9%, P = 0,009) y 90 (2,9% vs 2,4%, P = 0,02) días: específicamente, el 2,9% de las mujeres frente al 2,4% de los hombres (P = 0,02) falleció dentro de los 90 días.

El tiempo entre el alta hospitalaria y la muerte fue más corto para las mujeres según su condición socioeconómica (p = 0,008) y para las personas con antecedentes de enfermedad vascular periférica (p = 0,02) o diabetes (p = 0,03).

En conclusión, se identificaron las diferencias entre los sexos para la recidiva que motivó el reingreso a la sala de emergencias, la visita de seguimiento y la muerte (lo que es más importante, el aumento de las tasas de mortalidad entre las mujeres a los 30 y 90 días), teniendo en cuenta que las mujeres tenían un promedio de edad mayor (73 vs 66 años)

Estos resultados indican que se necesitan más estudios para determinar si las diferencias del sexo son ​​fisiológicas (relacionadas con factores del paciente, como por ejemplo la edad de presentación de la arritmia) o sistémicas (relacionadas con situaciones como el ingreso, la posibilidad de acceso a los servicios y otros sesgos de asistencia sanitaria.

* Rosychuk RJ, Holroyd BR, Zhang X, Rowe BH, Graham MM. Sex Differences in Outcomes After Discharge from the Emergency Department for AtrialFibrillation/Flutter. Can J Cardiol. 2017 Apr 17. pii: S0828-282X(17)30057-0. doi: 10.1016/j.cjca.2017.02.002. [Epub ahead of print] http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(17)30057-0/fulltext

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