09.04.2017

Dispositivos implantables y Resonancia nuclear magnética

La presencia de un dispositivo cardiovascular electrónico implantable ha sido durante mucho tiempo una contraindicación para la realización de la resonancia magnética (MRI).

En relación a este punto Russo y cols publicaron recientemente en el NEJM un trabajo referente a la Evaluación de los riesgos asociados con la utilización de la RM en pacientes con marcapasos o desfibriladores*. El trabajo estuvo financiado por St. Jude Medical.

Para estos fines, se estableció un registro prospectivo para determinar los riesgos asociados con la RM a una fuerza de campo magnético de 1,5 tesla para pacientes que tenían un marcapasos o cardioversor-desfibrilador implantable (ICD por sus siglas en inglés) que eran “no-MRI-condicional” (es decir, no aprobados por la FDA para la exploración por resonancia magnética).

Los pacientes en el registro tenían indicado una resonancia magnética no torácica con una intensidad de campo de 1,5 tesla.

Los dispositivos fueron interrogados antes y después de la RM con el uso de un protocolo estandarizado y fueron adecuadamente reprogramados antes de la exploración. Los puntos finales principales fueron muerte, falla del generador o del electrodo, arritmia inducida, pérdida de captura o restablecimiento eléctrico durante el escaneado. Los puntos finales secundarios fueron cambios en la configuración del dispositivo.

De esta forma la RM se realizó en 1000 casos en los que los pacientes tenían un marcapasos y en 500 casos en los que los pacientes tenían un ICD. No ocurrieron muertes, fallas del electrodo, pérdidas de captura o arritmias ventriculares durante la RM.

Un generador de ICD no pudo ser interrogado después de la RM y requirió reemplazo inmediato; El dispositivo no había sido adecuadamente programado por protocolo antes de la RM. Se observaron seis casos de fibrilación auricular o flutter auto-limitados y seis casos de restablecimiento eléctrico parcial. Los cambios en la impedancia del cable, el umbral de estimulación, el voltaje de la batería y la amplitud de la onda P y de la onda R excedieron los umbrales preespecificados en un número pequeño de casos. La repetición de la RM no se asoció con un aumento de los eventos adversos.

Por lo tanto, en este estudio pudo determinarse que el fallo del dispositivo o del electrodo no ocurrió en ningún paciente con un marcapasos o ICD que se había sometido a un cribado apropiado y  reprogramado de acuerdo con el protocolo preespecificado .

* Russo RJ; Costa HS; Silva PD; Anderson JL; Arshad A; Biederman RW; Boyle NG; Frabizzio JV; Birgersdotter-Green U; Higgins SL; Lampert R; Machado CE; Martin ET; Rivard AL; Rubenstein JC; Schaerf RH; Schwartz JD; Shah DJ; Tomassoni GF; Tominaga GT; Tonkin AE; Uretsky S; Wolff SD. Assessing the Risks Associated with MRI in Patients with a Pacemaker or Defibrillator. Journal: N Engl J Med; 2017 02; 376(8):755-764. PubMed ID: 28225684

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