26.11.2017

El mixoma cardíaco: el gran simulador

Desde el mismo lanzamiento del Proyecto FIAI TELEGRAM hemos utilizado todo tipo de argumentos para entusiasmar a los colegas para que se sumaran a la experiencia que es de por sí maravillosa; debemos aceptar que el resultado de la persuación no ha dado los resultados deseados ya que la mayoría de los colegas a quiénes tenemos acceso a través de las Base de Datos de ex participantes de nuestros Cursos y Simposios a través de Internet o entre los propios miembros del Foro de Arritmias han tenido renuencia a sumarse.

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se origina a raiz de un caso no común presentado en el Grupo de Consultas Rápidas de Telegram por el colega Jorge Luis Sotomayor Perales, de Juliaca, Perú; se trataba de un paciente portador de una severa fibrosis pulmonar por silicosis en quién se detecta mediante ecocardiografía una imagen pediculada en aurícula derecha compatible con un mixoma. El caso fue identificado para ser archivado con el código #_CR191.

En búsqueda de bibliografía, seleccionamos un artículo de revisión sistemática el 2014 publicado en el American Journal of Emergency Medicine que se ocupa del Mixoma cardíaco como simulador: un desafío diagnóstico*.

Señalan los autores de la revisión, que a su vez comentan dos casos de su casuística, que los pacientes con mixomas cardíacos (MC) ocultos, no diagnosticados, a menudo presentan complicaciones agudas que imitan otras condiciones más comunes.

Precisamente en sus dos pacientes demuestran este fenómeno e informan los resultados de su revisión integradora de casos de CM para definir las características de dichos pacientes.

Para ello realizaron una revisión exhaustiva de los últimos 20 años de los casos informados en los que se describieran datos de CM.

Utilizando una herramienta estandarizada, se recopilaron los siguientes elementos: edad; género; presentando síntomas y signos; enfoques de diagnóstico y gestión; y resultados,

Fueron así identificados ciento veintiséis casos de MC. La edad media de los pacientes fue de 47,5 años (rango, 6-90). Setenta (56%) de ellos fueron mujeres.

Las afecciones simuladas más comunes que inicialmente se consideraban fueron complicaciones cardíacas usuales, incluida la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, el infarto de miocardio, las arritmias y la muerte súbita (46%); la embolización sistémica, incluyendo infarto cutáneo y embolia pulmonar (23%); embolización del sistema nervioso central, que incluye ataque isquémico transitorio y ACV (22%); y condiciones constitucionales más generales, como fiebre, mialgia, artralgia, fatiga e infecciones (del mixoma) (17%).

La ecocardiografía demostró ser una prueba de diagnóstico confiable y de fácil acceso. La mayoría de los pacientes informados experimentaron recuperaciones completas después de la intervención quirúrgica.

Como conclusión de la revisión, el mixoma cardíaco es una condición rara pero potencialmente mortal. Los síntomas y signos relacionados con su presencia imitan a otras condiciones más comunes, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico. La ecocardiografía puede diagnosticarlo de forma rápida y precisa y la intervención quirúrgica oportuna es curativa.

El conocimiento clínico de esta condición, en un contexto clínico sugestivo, aumentará la probabilidad de un resultado óptimo para el paciente.

¡Sirva también la NOTICIA DEL DÍA como ariete que entusiasme a los lectores a participar de las discusiones de casos en el Poyecto FIAI TELEGRAM señalándoles que no serán prisioneros de sus celulares ni mucho menos, sino que éstos estarán también al servicio de su práctica médica y de su formación continua!

* Frizell AW, Higgins GL 3rd. Cardiac myxoma as a mimic: a diagnostic challenge. Am J Emerg Med. 2014 Nov;32(11):1399-404. doi: 10.1016/j.ajem.2014.08.044. Epub 2014 Aug 23.

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