18.07.2017

Enfermedad renal crónica, insuficiencia renal y riesgo de FA paroxística

El caso de un paciente de 81 años, diabético e hipertenso con insuficiencia renal crónica cursando un IAMCEST e identificado con el código #JCh104 fue discutido en el Grupo FIAI CORONARY del Proyecto FIAI_TELEGRAM en la tarde del domingo 16 de julio. Su condición de renal crónico requiriendo de medidas especiales referentes al tratamiento y manejo de la anticoagulación y antiagregación, así como el suministro de sustancias de contraste para la necesaria CCG no es tema de dominio generalizado; esta situación es el motivo por el que la NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de otra condición asociada a la disfunción renal cuál es el la del riesgo de Fibrilación Auricular paroxística que es analizada en un metaanálisis de Estudios Prospectivos de Cohorte provenientes de China*. Sucede que el manejo de los pacientes portadores de enfermedad renal crónica (ERC) más adelante pacientes con insuficiencia renal, modifica el curso de diferentes condiciones cardíacas que aparecen en la evolución haciendo necesario el conocimiento de tal conducta.

Así, la disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) se relaciona con un mayor riesgo de diversos tipos de enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular, la enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca, muerte cardíaca súbita y FA. La FA y la ERC son problemas de salud importantes en todo el mundo, y se sospecha que la carga de la FA es aún mayor en los pacientes con enfermedad renal concomitante indicando una asociación entre ambas, pero los resultados no son concluyentes.

Un metaanálisis de 25 estudios demostró que la incidencia y la prevalencia de FA en pacientes con IRC terminal en diálisis eran más altas que las de la población general y asociadas con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y mortalidad. La ERC es una etapa temprana de la insuficiencia renal crónica,  pero la incidencia de FA paroxística en pacientes con ERC no está bien establecida, como señalamos.

Varios estudios prospectivos demostraron un aumento de la incidencia de FA de nuevo inicio en pacientes con ERC con un eGFR de <60 ml / min / 1,73 m2, pero no todos los estudios demostraron una asociación similar. Así acontece con otro estudio que es citado por los autores chinos que demostró en 4.663 participantes que la ERC no se asoció con la nueva aparición de FA.

Por lo tanto, se realizó el presente meta-análisis para calificar y cuantificar el riesgo de presentación de FA en este tipo de pacientes, que puede proporcionar métodos de intervención adicionales en esta área.

Con este antecedente, se incluyeron siete estudios prospectivos de cohortes (n = 400.189 participantes). Los resultados combinados sugirieron que la ERC se asoció con una mayor estimación de riesgo ajustada para la nueva aparición de la FA (HR, 1,47; IC del 95%: 1,21-1,78), con heterogeneidad significativa entre estos estudios (I2 = 79,7%, p <0,001).

Los resultados no fueron diferentes en ningún subgrupo excepto el tamaño de la muestra. Los análisis estratificados encontraron que el método de diagnóstico de la ERC y eGFR (tasa de filtración glomerular estimada), el número de factores de confusión ajustados y la calidad del estudio explicaban poco la variación entre los estudios. El análisis de sensibilidad demostró además que los resultados eran robustos.

Por lo tanto la ERC se asocia con un mayor riesgo de incidencia de FA aunque se necesitan más investigaciones para analizar la asociación biológica entre ERC y FA e identificar una estrategia preventiva para disminuirla.

* Shang W, Li L, Huang S, Zeng R, Huang L, Ge S, Xu G. Chronic Kidney Disease and the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. PLoS One. 2016 May 13;11(5):e0155581. doi: 10.1371/journal.pone.0155581. eCollection 2016.

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