19.11.2017

Evaluación remota del ritmo cardíaco con el monitor cardíaco AliveCor para detectar fibrilación auricular: estudio REHEARSE-AF.

El 25 de junio de este año, la NOTICIA DEL DÍA se ocupó de comentar un artículo publicado en Europace que trataba de la detección de fibrilación auricular con teléfonos celulares.

En la misma línea, la de hoy, será el comentario del estudio REHEARSE-AF, el primer ensayo aleatorizado prospectivo que evaluó la capacidad de adquisición y transmisión ECG remota con un dispositivo de mano, el monitor cardíaco AliveCor, para detectar la presencia de fibrilación auricular (FA) de nueva incidencia, en personas en riesgo> 65 años de edad durante un período prolongado (1 año), que fuera publicado en Circulation del 7 de noviembre*.

Vale comentar que el mencionado dispositivo tiene el tamaño de un teléfono celular y es capaz de realizar un trazado electrocardiográfico de manera digital y transmitirlo a distancia para su interpretación por expertos arritmólogos.

Los autores partieron de considerar que la fibrilación auricular (FA) asintomática es cada vez más común en la población que envejece y está implicada en muchos accidentes cerebrovasculares isquémicos. La identificación temprana de FA para posibilitar una anticoagulación adecuada puede disminuir la morbilidad y la mortalidad por accidente cerebrovascular, de allí la validez de la detección precoz de esta arritmia.

A tales efectos se diseñó un ensayo aleatorizado y controlado para la detección de FA mediante un monitor AliveCor Kardia conectado a un iPod con WiFi para obtener ECG (iECG) en pacientes ambulatorios.

Los pacientes ≥65 años de edad con una puntuación CHADS-VASc ≥2, libres de fibrilación auricular al ser incluídos en el ensayo, se asignaron al azar al grupo de iECG o la atención de rutina (grupo RC, por sus siglas en inglés).

Los participantes de iECG adquirieron los trazados dos veces a la semana durante 12 meses (más iECG adicionales si fueran sintomáticos) que se guardaron en un servidor de estudio seguro y fueron sometidos a un algoritmo de detección de AF automatizado que fue analizado un electrofisiólogo y / o cardiólogo consultor.

Fueron estudiados 1001 pacientes (500 iECG, 501 RC) con una edad promedio de 72,6 ± 5,4 años de edad de los cuales 534 eran mujeres.

La puntuación media de CHADS-VASc fue de 3,0 (insuficiencia cardíaca, 1,4%; hipertensión, 54%; diabetes mellitus, 30%; accidente cerebrovascular previo / ataque isquémico transitorio, 6,5%; enfermedad arterial, 15,9%); todos los factores de riesgo CHADS-VASc se distribuyeron uniformemente) entre ambos grupos).

Diecinueve pacientes en el grupo iECG fueron diagnosticados con FA durante el período de estudio de 12 meses versus 5 en el brazo RC (cociente de riesgo, 3.9, intervalo de confianza 95% = 1.4-10.4, P = 0.007) a un costo por diagnóstico de AF de $ 10 780 (£ 8255).

Hubo un número similar de ataques isquémicos de accidente cerebrovascular / transitorio / eventos embólicos sistémicos (6 versus 10, iECG versus RC, cociente de riesgo = 0,61, intervalo de confianza del 95% = 0,22-1,69; P = 0,34).

Estos resultados permitieron concluir que el screening con iECG de una sola derivación dos veces por semana con interpretación remota en pacientes ambulatorios ≥65 años de edad con mayor riesgo de accidente cerebrovascular, es más probable que identifique AF incidente en forma significativa que los pacientes del grupo RC, en un período de 12 meses.

El enfoque analizado tuvo al menos 3 veces más probabilidades de identificar FA de nueva aparición que la atención de rutina a un costo de poco más de $ 10000 por caso identificado y es un abordaje altamente aceptable en este grupo de pacientes. Un puntaje CHADS-VASc de ≥4 fue el predictor más fuerte de AF incidente.

Estos hallazgos sugieren que este enfoque podría considerarse para la detección de FA en la práctica de rutina, particularmente en los pacientes de mayor riesgo.

No obstante el análisis que hacen los propios autores, la C/E de la estrategia resulta muy onerosa a los ojos de un clínico cardiólogo de nuestros países latinoamericanos.

* Halcox JPJ, Wareham K, Cardew A, Gilmore M, Barry JP, Phillips C, Gravenor MB. Assessment of Remote Heart Rhythm Sampling Using the AliveCor Heart Monitor to Screen for Atrial Fibrillation: The REHEARSE-AF Study. Circulation. 2017 Nov 7;136(19):1784-1794. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030583. Epub 2017 Aug 28.

 

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