28.05.2017

Factores reproductivos e insuficiencia cardíaca

Un grupo interdisciplinario y multicéntrico de investigadores de la División Cardiología de la Universidad de California encabezados por la Dra.. Nisha Parikh, del Centro de Investigación Clínica y Traslacional de Hyattsville, Maryland, de la División de Medicina Preventiva de la Universidad de Alabama, Birmingham, de la División de Medicina Preventiva, Universidad de California, San Diego,  del Departamento de Ciencias de la Salud Cuantitativa de la Universidad de Massachusetts, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kansas y de la División de Medicina Preventiva, de Brigham y el Hospital de la Mujer del Harvard Medical School, Boston, Massachusetts publicaron en el JACC de la semana del 23 de mayo* un artículo en el que abordan la relación entre los Factores reproductivos y la Incidencia de insuficiencia Cardíaca en el contexto de la Iniciativa de Salud de la Mujer.

La autora principal del trabajo, Dra. Nisha Parikh comentó a Reuters Health que la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre las mujeres y por lo tanto adquiere verdadera dimensión el abordaje de estas cuestiones**.

Señala el texto que los factores reproductivos que reflejan la exposición a las hormonas sexuales endógenas podrían tener un efecto sobre la remodelación cardíaca y el desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC). Incluyen entre aquéllos el número de nacidos vivos, la edad al primer embarazo y la duración reproductiva total [tiempo transcurrido desde la menarquia hasta la menopausia y por lo tanto proponen examinar dicha asociación.

Para ello tuvieron en cuenta que las mujeres de una cohorte de la Iniciativa para la Salud de la Mujer fueron sistemáticamente evaluadas entre 1993 y 1998, conociéndose la incidencia de hospitalizaciones por IC desde la inclusión en el estudio hasta 2014. Así, entre 28.516 mujeres, con una edad promedio de 62,7 ± 7,1 años al inicio del estudio, 1.494 (5,2%) tuvieron un incidente adjudicado a hospitalización por IC durante un seguimiento promedio de 13,1 años.

Después de realizar ajustes de las covariables edad, nivel de educación, origen étnico, histerectomía previa (reportado por el 42% de los participantes) y otros factores, la duración reproductiva total en años se asoció inversamente con la incidencia de insuficiencia cardíaca: coeficientes de riesgo de 0,99 por año (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,98 a 0,99 por año) y 0,95 por cada 5 años (IC del 95% : 0,91 a 0,99 por 5 años).

Por el contrario, la edad temprana al primer embarazo y la nuliparidad se asociaron significativamente con la incidencia de IC en los modelos ajustados por edad, pero no después del ajuste multivariado. En particular, la nuliparidad se asoció con incidencia de IC con fracción de eyección preservada en el modelo completamente ajustado (HR: 2,75; IC del 95%: 1,16 a 6,52).

Estas observaciones permiten concluir a los autores que en las mujeres posmenopáusicas, la duración reproductiva total más corta, es decir aquéllas mujeres que presentaron una menopausia precoz, presentaron un mayor riesgo de incidencia de IC, mientras que la nuliparidad se asoció con mayor riesgo de IC con fracción de eyección preservada.

En otras palabras, observaron que cuanto más tiempo las mujeres seguían teniendo ciclos menstruales, menor era el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y que por cada año adicional para entrar en la menopausia, el riesgo de insuficiencia cardíaca se redujo en aproximadamente un 1%.

También hallaron que las mujeres que nunca habían dado a luz estaban en 2,75 veces mayor riesgo de presentar insuficiencia cardíaca con Fey del VI preservada. Sin embargo, afirma la Dra. Parikh, siendo que su estudio es observacional, no creemos que los hallazgos apoyen la idea de que tener hijos protegerá necesariamente las mujeres contra las enfermedades cardiovasculares.

Sugieren entonces que en estudios futuros debiera investigarse si la exposición a las hormonas sexuales endógenas subyace a esta relación.

* Hall PS, Nah G, Howard BV, Lewis CE, Allison MA, Sarto GE, Waring ME, Jacobson LT, Manson JE8, Klein L, Parikh NI. Reproductive Factors and Incidence of Heart Failure Hospitalization in the Women’s Health Initiative. J Am Coll Cardiol. 2017 May 23;69(20):2517-2526. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.557.

** Early Menopause, Nulliparity Tied to Higher Heart Failure Risk – Medscape – May 19, 2017.

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