16.01.2018

Frecuencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca con Fey preservada

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de analizar el rol de la frecuencia cardíaca y su relación con los resultados alejados en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF por sus siglas en inglés), a través de un metaanálisis originado en autores de la R. P. China, publicado en octubre de 2017 en la revista Medicine de Baltimore*.

Parten los autores de considerar que la frecuencia cardíaca elevada en reposo se considera un factor de riesgo para la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en un amplio espectro de enfermedades cardiovasculares.

Así, en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección reducida, con o sin síntomas o signos de falla de bomba, el aumento de la frecuencia cardíaca se ha correlacionado con resultados adversos, independientemente de los factores de riesgo tradicionales.

Por lo tanto, la reducción de la frecuencia con ivabradina se ha identificado como una terapia eficaz para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y Fey reducida (HFrEF por sus siglas en inglés).

En vista de estos hallazgos, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda la ivabradina para pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática en ritmo sinusal con frecuencias cardíacas que permanecen ≥ 75 latidos / minuto (lpm) a pesar del tratamiento óptimo basado en la evidencia.

La HF con fracción de eyección preservada (HFpEF) representa hasta la mitad de los casos de insuficiencia cardíaca y muestra un perfil pronóstico similar a la HFrEF.

Sin embargo, no está claro si la frecuencia cardíaca más alta también se asocia con malos resultados en pacientes que sufren HFpEF.

Actualmente, hay pocas investigaciones que se hayan realizado para abordar este problema, y ​​los resultados siguen siendo inconsistentes. Algunos estudios demostraron que las frecuencias cardíacas en reposo elevadas tienen un impacto pronóstico desfavorable en la HFpEF, mientras que otras no.

Por lo tanto, los autores realizaron un metaanálisis del tipo  dosis-respuesta para evaluar integralmente la función pronóstica de la frecuencia cardíaca en pacientes con HFpEF asumiendo que una mayor frecuencia cardíaca se asocia con resultados pobres.

A los fines previstos, se incluyeron seis estudios con 7 informes, totalizando 14.054 pacientes con HFpEF. El resumen de FC (intervalo de confianza [IC] del 95%) por cada incremento de 10 latidos / minuto en la frecuencia cardíaca fue de 1,04 (1,02-1,06) para la muerte por cualquier causa, 1,06 (1,02-1,10) para la muerte cardiovascular, y 1,05 (1,01- 1.08) para la hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Los análisis de subgrupos indicaron que estas relaciones positivas fueron significativas en pacientes con ritmo sinusal pero no en aquellos con fibrilación auricular.

También hubo evidencia de relación no lineal de la frecuencia cardíaca con cada uno de los resultados (todos los P para la no linealidad <.05).

Una mayor frecuencia cardíaca durante el ritmo sinusal es un factor de riesgo para los resultados adversos en pacientes con HFpEF 

Se requieren ensayos futuros para determinar si la reducción de la frecuencia cardíaca puede mejorar el pronóstico en estas situaciones.

* Shang X, Lu R, Liu M, Xiao S, Dong N. Heart rate and outcomes in patients with heart failure with preserved ejection fraction: A dose-response meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8431. doi: 10.1097/MD.0000000000008431.

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