26.01.2018

Fuerza terminal de la onda P en V1 como predictor de FA paroxística en el ACV isquémico agudo

La fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 que sería un predictor de fibrilación auricular paroxística en el ACV isquémico agudo, fue estudiada por autores japoneses de Osaka y es el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy

La detección de la fibrilación auricular paroxística (FAP) en el ictus criptogénico es fundamental para seleccionar un tratamiento antitrombótico para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente.

Identificar la causa del accidente cerebrovascular isquémico es importante para permitir la selección de la terapia antitrombótica adecuada para prevenir esta recurrencia. Sin embargo, alrededor del 25% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos tienen una causa desconocida y se denominan accidente cerebrovascular criptogénico.

Un artículo reciente informó que la mayoría de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos se deben al mecanismo tromboembólico.

La detección proactiva de la fibrilación auricular paroxística (PAF) en el accidente cerebrovascular criptogénico ha ganado atención debido a su contribución a la prevención de accidentes cerebrovasculares isquémicos recurrentes.

Si se detecta PAF, es posible seleccionar el anticoagulante adecuado, como warfarina o anticoagulantes orales directos.

Para mejorar la tasa de detección del FAP en el accidente cerebrovascular criptogénico, la monitorización electrocardiográfica ambulatoria no invasiva (ECG) durante 30 días o la monitorización cardíaca implantada se consideran superiores en comparación con la monitorización ECG a corto plazo convencional.

Sin embargo, la monitorización ECG extensa requiere mucho tiempo. y agobiante para los pacientes. Debe usarse solo para pacientes que puedan tener PAF, por lo que se necesita un predictor preciso de PAF.

La fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 (PTFV1) es un marcador de ECG estándar de la anomalía auricular izquierda, que se asocia con un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA) en la población general.

PTFV1 se definió como la duración de la deflexión terminal negativa de la onda P en la derivación V1 multiplicada por el valor absoluto de su amplitud

Kamel et al. informaron que el PTFV1 también se asoció con una mayor incidencia de accidente cerebrovascular criptogénico o cardioembólico.

Sin embargo, el predictor de FAP en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo no está bien dilucidado.

Por lo tanto los autores hipotetizaron que el PTFV1 podría ser un buen predictor de FAP en el accidente cerebrovascular criptogénico. En este estudio, el objetivo fue investigar la utilidad de PTFV1 para la predicción de FAP en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.

El estudio incluyó a 295 pacientes consecutivos que tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico agudo y fueron ingresados ​​en el hospital entre septiembre de 2014 y agosto de 2016.

Los pacientes con antecedentes conocidos de FAP, fibrilación auricular persistente o marcapasos cardíaco se excluyeron del estudio.

Se compararon las características clínicas de los pacientes con o sin FAP, y se realizó un análisis de regresión logística múltiple para evaluar la contribución independiente de cada variable.

Entre los 226 pacientes elegibles para el análisis, 16 (7,1%) fueron diagnosticados con FAP después del ingreso. PTFV1 fue significativamente mayor en pacientes con FAP que aquellos sin FAP (.051 versus .027 mm⋅s, P <.001). 

El análisis multivariado mostró que el aumento de PTFV1 por 0.01 mm estaba fuertemente asociado con PAF (odds-ratio, 1.61; intervalo de confianza del 95%, 1.24-2.09; p <0.001). El valor de corte óptimo de PTFV1 para la predicción de PAF fue de 0,04 mm⋅s.

En conclusión, el estudio sugiere que el PTFV1 en el accidente cerebrovascular isquémico agudo es un fuerte predictor de FAP. El monitoreo extenso del ECG puede ser especialmente útil para detectar el FAP subclínico en el accidente cerebrovascular criptogénico con anomalía auricular izquierda definida por PTFV y por lo tanto tomar ls medidas de anticoagulación correspondientes.

* Goda T, Sugiyama Y, Ohara N, Ikegami T, Watanabe K, Kobayashi J, Takahashi D. P-Wave Terminal Force in Lead V1 Predicts Paroxysmal Atrial Fibrillation in Acute Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Sep;26(9):1912-1915. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.06.031. Epub 2017 Jul 14.

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