29.01.2018

Holter de 24 horas en pacientes con transplante de células madre y quimioterapia

El análisis de los parámetros del monitoreo con Holter ECG de 24 h en pacientes con neoplasias de células sanguíneas sometidos a dosis altas de quimioterapia y trasplante de células madre, artículo de autores polacos de reciente publicación en el Annals of Noninvasive Electrocardiology* es el tema que será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.

Introducen el tema los autores señalando que el trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es un procedimiento ampliamente utilizado en el tratamiento de enfermedades malignas, incluidos los neoplasmas sanguíneos, que ha aumentado la supervivencia en dichas enfermedades hematológicas.

Sin embargo, los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de desarrollar diversas complicaciones, incluida la cardiotoxicidad. Por lo tanto la detección temprana de anomalías en la función cardíaca y su control son importantes en tales pacientes.

La monitorización ECG de Holter de 24 horas es una prueba no invasiva y fácilmente disponible que se ha utilizado durante muchos años principalmente para detectar arritmias y esporádicamente otras patologías de la función cardíaca, como los episodios isquémicos o para determinar la reacción de los pacientes al tratamiento específico o la respuesta a la medicación.

Su principal ventaja es una buena disponibilidad y el hecho que el análisis no es muy sofisticado, al mismo tiempo que no es molesto para el paciente.

Con respecto a las ventajas descritas del monitoreo con Holter, parece razonable adoptar esta técnica para determinar los cambios potenciales de los parámetros específicos del ritmo cardíaco a partir del registro de ECG de 24 horas en pacientes con enfermedades hematológicas malignas en período peri-trasplante, es decir, antes y después del trasplante de células madre

El objetivo del estudio fue entonces analizar los distintos parámetros del monitoreo de ECG de 24 horas en pacientes con neoplasias sanguíneas seleccionadas en quienes se realizó el procedimiento de TCMH.

Los autores conformaron un grupo de estudio que consistió en 64 adultos diagnosticados con cáncer hematológico calificado para TCMH que recibieron previamente quimioterapia en altas dosis. En todos los pacientes, la monitorización Holter de 24 h se llevó a cabo dos veces. El primer examen se realizó antes del procedimiento de TCMH y el segundo después de finalizar el procedimiento.

La frecuencia cardíaca mínima y media (FC mín. y FC med.) del registro de ECG de 24 h fue estadísticamente más alta en forma significativa después del trasplante en comparación con la primera prueba.

Asimismo el número de extrasístoles ventriculares (PVC por sus siglas en inglés) fue mayor en la prueba después del TCMH. En el segundo examen hubo un porcentaje significativamente mayor de PVC, salvas de taquicardia y episodios de bloqueo auriculoventricular de segundo grado de Mobitz tipo 1.

En el análisis de regresión, en este grupo de pacientes con neoplasias sanguíneas después de HSCT y quimioterapia que incluyó la administración de ciclofosfamida, fludarabina e irradiación corporal total tales medidas fueron factores de riesgo independientes de anomalías electrocardiográficas en el monitoreo Holter de 24 horas, es decir, el aumento en la FC min y promedio y en el número de PVC.

Por lo tanto, concluyen los investigadores en pacientes con neoplasias sanguíneas sometidos a TCMH, se pueden encontrar más anomalías electrocardiográficas después de este procedimiento en comparación con el monitoreo Holter de 24 horas realizado antes del trasplante.

* Poręba M, Gać P, Usnarska-Zubkiewicz L, Pilecki W, Kuliczkowski K, Mazur G, Sobieszczańska M, Poręba R. The analysis of the parameters of 24-hr ECG Holter monitoring in patients with blood neoplasmsundergoing high-dose chemotherapy and stem cell transplantation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Jan 24. doi: 10.1111/anec.12534. [Epub ahead of print]

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