01.10.2017

Inhibidores dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) y riesgo de insuficiencia cardíaca

Un grupo de autores surcoreanos presentó en el número de septiembre del Circulation Heart Failure los resultados de una investigación retrospectiva que se propuso analizar en una cohorte poblacional, el Riesgo de Insuficiencia Cardíaca en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 tratados con inhibidores dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) como como la sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina y alogliptina*.

Su propósito partió del antecedente que la asociación entre los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa IV (DPP-4i) y la insuficiencia cardíaca (IC) sigue siendo poco clara: en un ensayo controlado aleatorizado y algunos estudios observacionales, los DPP-4i aumentaron el riesgo de IC, pero en otros 2 ensayos controlados aleatorizados y en estudios observacionales no se mostró este riesgo.

Por lo tanto, los investigadores evaluaron el riesgo de IC y otros resultados cardiovasculares de los DPP-4i en comparación con las sulfonilureas.

A tales fines realizaron un estudio de cohortes retrospectivo basado en la población utilizando la base de datos del Servicio de Evaluación de Seguros de Salud de Corea del Sur entre el 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2015 en usuarios de sulfonilurea y DPP-4i que no hubieran recibido el fármaco comparador en el año anterior a la iniciación del tratamiento.

Los pacientes tratados con DPP-4i y los tratados con sulfonilurea fueron emparejados en el puntaje de propensión a presentar el punto final (hospitalización por insuficiencia cardíaca) evaluado con un modelo de riesgos proporcionales de Cox en 255.691 parejas, calculado con > 40 variables.

Los análisis se realizaron en la población total de pacientes y en ambos estratos divididos por la presencia de enfermedad cardiovascular durante el período basal.

Los cocientes de riesgo (hazard ratio -HR-) de hospitalización por IC para los pacientes tratados con DPP-4i fueron

0.78 (intervalo de confianza del 95% [IC], 0.67-0.86) en todos los pacientes,

0.77 (IC del 95%, 0.68-0.79) en los pacientes con enfermedad cardiovascular inicial y

0,71 (IC del 95%, 0,56-0,90) en pacientes sin enfermedad cardiovascular de base en comparación con el cociente de riesgo para los pacientes tratados con sulfonilurea.

La sitagliptina y la linagliptina mostraron un riesgo estadísticamente menor de hospitalización por IC (HR, 0,76; IC del 95%, 0,67-0,86 para los pacientes prescritos con sitagliptina, HR, 0,74; IC del 95%: 0,59-0,92 para los pacientes prescritos con linagliptina) en relación a los tratados con sulfonilurea.

Los HR para la hospitalización por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular con el uso de una DPP-4i versus sulfonilurea fueron: HR, 0,76 (IC del 95%, 0,67-0,87) y HR, 0,63 (IC del 95%, 0,60-0,67), respectivamente.

Por lo tanto, estos hallazgos sugieren que el uso de DPP-4i no aumentó el riesgo de IC en comparación con las sulfonilureas. Además, los riesgos para los otros resultados cardiovasculares no fueron elevados en los pacientes tratados con DPP-4i en comparación con los pacientes tratados con sulfonilurea.

* Kim YG, Yoon D, Park S, Han SJ, Kim DJ, Lee KW, Park RW, Kim HJ. Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and Risk of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Population-Based Cohort Study. Circ Heart Fail. 2017 Sep;10(9). pii: e003957. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.003957.

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