12.07.2017

Levosimendan en pacientes con insuficiencia cardíaca /shock cardiogénico post SCA

Un grupo de investigadores chinos publicó recientemente los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis que se propuso estudiar los efectos del Levosimendan en pacientes con insuficiencia cardiaca acaecida como complicación de un síndrome coronario agudo*.

Parten de reconocer que el pronóstico de estos pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), incluido el shock cardiogénico que complica a un síndrome coronario agudo (SCA) sigue siendo muy malo por lo que se propusieron como objetivo revisar la literatura pertinente y evaluar si el uso de levosimendán estaba asociado con mejores resultados clínicos.

A tales efectos se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y en las bases de datos de la biblioteca Cochrane centrando la mira en ensayos controlados aleatorizados que investigaron esta droga en comparación con cualquier control en pacientes con insuficiencia cardíaca / shock cardiogénico complicando un SCA.

Se incluyeron así  en este estudio un total de 1065 pacientes provenientes de nueve ensayos clínicos.

El análisis demostró que levosimendan redujo significativamente la mortalidad total y la incidencia de empeoramiento de la IC. En pacientes con ICC asociada a un síndrome coronario agudo, levosimendán se asoció con una reducción de la mortalidad. En cambio en pacientes con shock cardiogénico por la misma causa, no se observó diferencia significativa entre los dos grupos, intervención y control.

Levosimendan contribuyó a reducir significativamente la mortalidad en comparación con el placebo, pero no se observó una reducción significativa en comparación con la dobutamina. Comparado con los controles, el levosimendán disminuyó la presión capilar pulmonar y la resistencia vascular sistémica y aumentó el índice cardiaco, sin diferencias significativas observadas entre los grupos en términos de frecuencia cardíaca. El levosimendán aumentó el riesgo de hipotensión aunque en forma no significativa, pero no aumentó el riesgo de episodios isquémicos, taquicardia sinusal, fibrilación auricular o arritmias ventriculares.

Por lo tanto, Levosimendan parece ser un fármaco prometedor para reducir la mortalidad y el empeoramiento de la IC en pacientes con esta condición o shock cardiogénico por SCA. Parece proporcionar beneficios hemodinámicos aunque se asoció con un mayor riesgo de hipotensión.

* Shang G, Yang X, Song D, Ti Y, Shang Y, Wang Z, Tang M, Zhang Y, Zhang W, Zhong M. Effects of Levosimendan on Patients with Heart Failure Complicating Acute Coronary Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiovasc Drugs. 2017 Jun 8. doi: 10.1007/s40256-017-0237-0. [Epub ahead of print]

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