05.10.2017

Manejo del síndrome coronario agudo en mujeres

Esta columna diaria que hemos denominado como la NOTICIA DEL DÍA, se ha propuesto como objetivos secundarios, amen del comentario de una novedad de interés en el ámbito de la cardiología, promover que más colegas se unan al proyecto FIAI TELEGRAM, a sabiendas que la utilización de nuevos recursos, -en este caso de la mensajería instantánea- es puro beneficio: todos los días es plausible observar que los colegas colaboran promoviendo lecturas u opinando sobre los casos que son presentados o sobre temas de interés.

Tal aconteció con el paper que será motivo de comentario de hoy  y que desde Ciudad del Este, Paraguay, invitara a leer el 2 de octubre nuestro colega Luciano Pereira, enviando la cita respectiva al Grupo de Cardiología de la Mujer que forma parte del Proyecto.

Se trata de la revisión publicada en Heart sobre el manejo de los síndromes coronarios agudos y las consideraciones especiales que requiere su abordaje en mujeres*.

Señala que desde 1984, más mujeres que hombres han muerto anualmente en los EE. UU por enfermedades cardiovasculares (ECV) y que las portadoras de enfermedad coronaria tienen peores resultados cuando no se hacen ajustes para otras características y comorbilidades.

El síndrome coronario agudo (ACS por sus siglas en inglés) es un subconjunto dentro de la enfermedad coronaria (CAD, por sus siglas en inglés), caracterizado por un inicio abrupto de signos y síntomas de isquemia miocárdica. Se asocia con ruptura o erosión de una placa aterosclerótica que resulta en la oclusión parcial o completa de la arteria relacionada con el infarto y requiere una evaluación rápida, diagnóstico y tratamiento para lograr resultados óptimos.

Se han hecho enormes avances en el manejo de los mismos; sin embargo, persisten disparidades significativas relacionadas con el sexo que dan como resultado un tratamiento subóptimo de las mujeres; así lo consideran los investigadores de Pensilvania y Atlanta, autores del artículo.

Esta inconsistencia sigue siendo significativa aun cuando se toman en consideración la educación, los ingresos y el lugar de atención. Aunque muchas razones se han dilucidado para explicar esta disparidad, todavía queda mucho por hacer.

Las diferencias podrían explicarse en parte por la fisiopatología de la CAD en hombres y mujeres. Por ejemplo, es menos probable que las mujeres con SCA tengan CAD obstructiva significativa, pero son más propensas a tener formación de trombos y erosión de la placa en comparación con hombres con síntomas similares.

Además, existen diferencias en cuanto al tratamiento y el manejo en general que llevan al aplazamiento de las terapias basadas en evidencia en las mujeres. Las mujeres siguen estando subrepresentadas en los ensayos cardiovasculares y en promedio comprenden sólo el 25% de las investigaciones clínicas en el SCA.

Afortunadamente, a medida que aumenta la conciencia sobre esta importante cuestión, se están realizando más investigaciones para revelar los aspectos específicos de la atención por sexo.

Por lo tanto, el objetivo de los autores de esta revisión fue resaltar las diferencias en la terapia y los resultados en el manejo del SCA entre los sexos, así como las diferencias de estrategia utilizadas en la prevención secundaria.

Señalan que se necesita una mejor comprensión de la efectividad de las terapias de revascularización y del tratamiento médico específicamente en las mujeres para reducir la alta morbimortalidad observada en el SCA. Además, es necesario entender las diferencias basadas en el sexo en la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la enfermedad coronaria, a fin de proporcionar una gestión adecuada y oportuna.

Y siendo consecuentes con la invitación que hiciéramos al inicio recomendamos la instalación en los teléfonos celulares de la app de mensajería instantánea TELEGRAM; una vez hecho este sencillo procedimiento deberán enviar a este Editor a una de las direcciones de mail que utiliza, por ejemplo <edgardo@schapachnik.com.ar>, el correspondiente Nº que identifica al smartphone.

* Madonis SM, Skelding KA, Roberts M Management of acute coronary syndromes: special considerations in women Heart 2017;103:1638-1646.

Auspicios Institucionales
  • Sociedad Argentina de Cardiología
  • Federación Argentina de Cardiología
  • SIAC
  • SADEC
  • Asociación Argentina de Cardiología
  • SOLAECE Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología
  • Fundación Barceló - Facultad de Medicina