24.05.2017

Más sobre mortalidad atribuible a Enfermedad de Chagas

Dos recientes publicaciones de impecable diseño metodológico vinieron a poner los puntos sobre las íes acerca del desde antaño polémico tópico de la morbimortalidad en portadores de Enfermedad de Chagas sin manifestaciones de cardiopatía, la actualmente denominada Fase crónica sin manifestaciones de cardiopatía demostrada.

El primero de ellos motivó que esta columna publicara el 25 de abril la NOTICIA DEL DÍA titulada Mortalidad atribuible a Enfermedad de Chagas en el que Cucunubá y cols concluyeron que existe un exceso estadísticamente significativo de mortalidad por enfermedad de Chagas que se comparte entre las poblaciones sintomáticas y asintomáticas*.

La NOTICIA de hoy se ocupará de un segundo trabajo, titulado según la traducción al castellano, La mortalidad entre donantes de sangre seropositivos y seronegativos para enfermedad de Chagas en Sao Paulo, Brasil**.

La enfermedad de Chagas está clasificada como una de las 17 enfermedades desatendidas más importantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La mayoría de las personas infectadas viven en 21 países de América Central y del Sur. Las estimaciones de la mortalidad atribuible a la enfermedad de Chagas varían considerablemente (entre 0,2% y 19,2% al año). Para mejorar la medición de la carga de la enfermedad y la política de toma de decisiones en lo que respecta a la disponibilidad de tratamiento, se necesitan estimaciones más precisas de la mortalidad, especialmente entre los individuos seropositivos asintomáticos. Este estudio que será comentado compara las tasas de mortalidad y causas de muerte de los donantes de sangre asintomáticos seropositivos y seronegativos llevado a cabo en Brasil.

Adelantándonos, las conclusiones confluyentes con el trabajo anterior señalan que los donantes seropositivos para enfermedad de Chagas tienen un riesgo de muerte por todas las causas 2,3 veces mayor que los seronegativos.

Los autores comentan como introducción a su investigación que los individuos portadores de Enfermedad de Chagas que cursan en la que aún continúan denominando “fase indeterminada de la enfermedad de Chagas” se considera que tienen tasas de mortalidad similares a las de la población general; con este antecedente y para confirmar dicha hipótesis, se propusieron  comparar las tasas de mortalidad real entre los donantes de sangre seropositivos a la enfermedad de Chagas y controles negativos en la ciudad de Sao Paulo, Brasil.

Realizaron entonces un estudio de cohortes retrospectivo de los donantes de sangre 1996-2000 incluyendo 2.842 donantes seropositivos y 5684 seronegativos. En esta población seleccionada determinaron el estado de muerte realizando un registro de vinculación probabilística (RL, por record linkage en inglés) con el sistema de información nacional de mortalidad Brasil (SIM). La vinculación probabilística se validó en un estudio realizado anteriormente.

Se identificaron así 159 muertes entre los 2842 donantes seropositivos de sangre (5,6%) y 103 muertes entre el 5,684 seronegativos (1,8%).

De las 159 muertes entre los donantes seropositivos, 26 tenían a la enfermedad de Chagas (códigos B57.0 / B57.5) como causa de muerte según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10) y según fue consignado en la parte I del correspondiente certificado de defunción y 23 tenían códigos CIE 10 (I42.0 / I42.2 / I47.0 / I47.2 / I49.0 / I50.0 / I50.1 / I50.9 / I51.7) que indican anomalías cardíacas posiblemente relacionados con la enfermedad de Chagas.

Los donantes seropositivos para la enfermedad de Chagas tuvieron entonces un 2,3 veces mayor riesgo de muerte por todas las causas (95% intervalo de confianza (IC del 95%), 1.8-3.0) que los donantes seronegativos. Al considerar las muertes debido a la enfermedad de Chagas o aquellos que tenían causas subyacentes de las anomalías cardíacas relacionadas con la enfermedad de Chagas, los donantes seropositivos tenían un riesgo de muerte 17,9 (IC del 95%, 6,3-50,8) veces mayor que los donantes seronegativos.

Por lo tanto, con la metodología utilizada se constató un exceso de riesgo de muerte en los donantes de sangre seropositivos en comparación con los donantes seronegativos y asumen, de acuerdo al análisis de los datos que la enfermedad de Chagas es una causa de muerte INFRADIAGNOSTICADA en la base de datos de mortalidad de Brasil (SIM).

* Cucunubá ZM, Okuwoga O, Basáñez MG, Nouvellet P. Increased mortality attributed to Chagas disease: a systematic review and meta-analysis. Parasit Vectors. 2016 Jan 27;9:42. doi: 10.1186/s13071-016-1315-x.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4728795/

** Ligia Capuani, Ana Luiza Bierrenbach, Airlane Pereira Alencar, Alfredo Mendrone Jr., João Eduardo Ferreira, Brian Custer, Antonio Luiz P. Ribeiro, Ester Cerdeira Sabino. Mortality among blood donors seropositive and seronegative for Chagas disease (1996–2000) in São Paulo, Brazil: A death certificate linkage study

http://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0005542

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