23.07.2017

Mejora de la calidad de la atención de las enfermedades cardiovasculares en países de bajos y medianos ingresos

Siendo que la mayoría  de los integrantes del FIAI provenimos de países del Tercer Mundo, en vías de desarrollo, la NOTICIA DEL DÍA de hoy y la publicación que origina el comentario* debieran acaparar nuestro interés ya que se refieren a una revisión sistemática que se ocupa de la mejora de la calidad de la atención de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en países de bajos y medianos ingresos, como los que habitamos en nuestra postergada Latinoamérica.

También lo son algunos de los autores del paper, provenientes de India, Nepal, Indonesia y Kenia junto a otros investigadores de EEUU.

Señalan que la mayor carga de las enfermedades cardiovasculares consideradas en forma global recae sobre las personas que viven en países de ingresos bajos y medianos como los nuestros (LMIC por sus siglas en inglés). Con el fin de reducir la mortalidad y la morbilidad evitables por ECV, los sistemas de salud y los proveedores de atención médica en estos países necesitan mejorar el suministro y la calidad de la atención de las ECV.

Por lo tanto, como parte de los esfuerzos del estudio de las Prioridades de Control de Enfermedades-Tres (DCP3, Disease Control Priorities 3 http://dcp-3.org) que tratan la mejora de la calidad, la Revisión Sistemática aborda la evidencia actualmente disponible sobre las intervenciones para mejorar la calidad de la prevención y el manejo de ECV en estos países.

Es necesario aclarar que el proyecto DCP-3 es un proyecto de siete años administrado por el Departamento de Salud Global de la Universidad de Washington y el Instituto de Medición y Evaluación de la Salud de los EEUU. Este consorcio (UW-DGH) lidera y coordina dos componentes clave para promover y apoyar el uso de las evaluaciones económicas para el establecimiento de prioridades a nivel global y nacional y corresponde a la tercera edición financiada en 2009 por la Fundación Bill & Melinda Gates.

De esta forma y con el propósito comentado, se realizó una revisión narrativa de los ensayos clínicos comparativos publicados que evaluaron la eficacia o la efectividad de las intervenciones de prevención de la enfermedad cardiovascular basadas en la clínica y de mejora de la calidad de la gestión en los LMIC. Las condiciones seleccionadas a priori incluyen hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca reumática e insuficiencia cardiaca congestiva.

De 847 artículos identificados en la búsqueda electrónica, 49 cumplieron con los criterios de inclusión completa y fueron seleccionados para su revisión. Se realizaron estudios seleccionados en 19 países diferentes. Hubo 10 estudios de intervenciones de mejora de calidad a nivel de sistema, 38 estudios de intervenciones de pacientes / proveedores y un estudio que se ajustó a ambos criterios. A nivel del paciente / proveedor, independientemente de la intervención específica, la atención intensiva, basada en el equipo, generalmente condujo a una mejor adherencia a la medicación y al control de la hipertensión. En el nivel del sistema, los estudios demostraron que la introducción de la cobertura universal de seguro de salud mejoró la hipertensión y el control de la diabetes. Los estudios de las intervenciones de mejora de la calidad de los sistemas de atención y del sistema y del paciente / proveedor de la patología coronaria agudo dieron resultados no concluyentes.

Así, los resultados de esta revisión sugieren que la mejora de la calidad del cuidado de las enfermedades cardiovasculares se puede implementar con éxito en los países del Tercer Mundo, siempre y cuando las políticas implementadas por los gobiernos respectivos las ubiquen efectivamente como prioridades, agrega este Editor. La mayoría de los estudios se centraron en enfermedades CV crónicas siendo necesarios estudios de mejora de la calidad de los cuidados cardiovasculares más agudos. Se necesitarán también intervenciones y seguimiento a más largo plazo para evaluar la sostenibilidad de los esfuerzos de mejora de la calidad en los LMIC.

* Lee ES, Vedanthan R, Jeemon P, Kamano JH, Kudesia P, Rajan V, Engelgau M, Moran AE. Quality Improvement for Cardiovascular Disease Care in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. PLoS One. 2016 Jun 14;11(6):e0157036. doi: 10.1371/journal.pone.0157036. eCollection 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/27299563/

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