20.05.2017

Momento preciso de inicio del dolor en el SCA

Nuestro corresponsal en la Provincia de Mendoza, Argentina, Dr. Juan Carlos Manzzardo ha propuesto que sea motivo de esta columna de la NOTICIA DEL DÍA una publicación del año 2015* que se propuso como objetivo analizar el tiempo de inicio real de los síntomas en el Síndrome coronario agudo (SCA) de importancia vital para  determinar el tratamiento correcto, ya que coincidiendo con el espíritu expresado por el autor del trabajo que se comenta, considera que existe contradicción entre los datos recogidos por el primer médico que asiste al paciente y el interrogatorio realizado al arribar al Hospital.

Señala Davis en el Dimensions of Critical Care Nursing (Dimens Crit Care Nurs)  que el retraso prehospitalario, el tiempo de inicio de los síntomas hasta el momento de la llegada al hospital, para los pacientes con síntomas de síndrome coronario agudo (SCA) se utiliza para determinar el curso de la atención que deberá dispensarse.

Asimismo señala que el tiempo isquémico total (tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el momento de la primera insuflación del balón coronario), es otro criterio para determinar la calidad de la atención en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

Sin embargo, obtener el tiempo exacto de inicio de los síntomas, el punto de partida de ambos intervalos, es un reto. Comenta que actualmente se utilizan 2 métodos para obtener el tiempo de inicio de los síntomas: abstracción de los datos tomados de la Historia Clínica y recurrir a entrevistas estructuradas realizadas después del evento agudo, entendiendo como tales las que se basan en una serie de preguntas predeterminadas e invariables. No está claro si estos métodos son igualmente precisos y comparables.

Para este propósito se buscaron artículos publicados entre 1990 y 2014 para identificar aquellos que examinaran el acuerdo entre aquellas 2 fuentes de datos para determinar el retraso prehospitalario real en pacientes con SCA.

Cinco estudios examinaron la exactitud y / o el acuerdo del retraso prehospitalario mediante la revisión de datos consignados en las Historias clínicas y aquéllos provenientes de entrevistas estructuradas con los pacientes. En estos estudios, el porcentaje de datos faltantes / incompletos en el expediente médico fue mayor en comparación con los recogidos en las entrevistas estructuradas (14% a 40% vs 12% a 13%). Tres de los 4 estudios que compararon las 2 fuentes de datos informaron más del 50% de desacuerdo, determinando que el tiempo de inicio de los síntomas empezó antes cuando se obtuvo por entrevista en comparación con el tiempo registrado en la correspondiente Historia Clínica obtenida en la presentación del paciente en el hospital.

Esta incongruencia determina la necesidad de disponer de un método consistente y confiable para evaluar el tiempo de inicio de los síntomas en pacientes con SCA para consignarlos en la HC y que realmente sirvan para el propósito terapéutico; en tal sentido la capacitación de los médicos de emergencias y de cuidados críticos debe (1) enfatizar la importancia de evaluar los síntomas ampliamente, (2) proporcionar consejos sobre las técnicas de entrevista para ayudar a los pacientes a identificar el momento preciso del inicio de los síntomas; (3) inculcar el valor de la documentación completa para que todo dato figure en la historia clínica como recogido.

Aportando al tema del manejo prehospitalario de estos pacientes, nuestra corresponsalía en Resistencia, Chaco, Argentina, a cargo del Dr. Mario Heñin recuerda un escrito presentado al Segundo Congreso Virtual de Cardiología (SCVC) del año 2002**.

Colabora: corresponsal en Mendoza, Argentina. Dr. Juan Carlos Manzzardo

Colabora: corresponsal en Resistencia, Chaco, Argentina. Dr. Mario Heñin

* Davis L. Determining Time of Symptom Onset in Patients With Acute Coronary Syndromes: Agreement Between Medical Record and Interview Data. Dimens Crit Care Nurs. 2015 Jul-Aug;34(4):222-31. doi:10.1097/DCC.0000000000000117.

** Hugo Ramos, Ernesto Paolasso, Víctor Boccanera, Marcelo Jiménez K, Héctor Luciardi, Fernando Nolé, Walter Quiroga. Manejo del IAM Prehospitalario. http://www.fac.org.ar/scvc/llave/guiafac/bono3/ramose.htm

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