21.07.2017

Notificación rápida de los resultados del dosaje de troponina a los teléfonos inteligentes de los médicos

Los teléfonos celulares se han incorporado a nuestras vidas cotidianas y su uso ya nos es indispensable. Los teléfonos inteligentes funcionan como una extensión de nosotros mismos, permitiéndonos llevar literalmente en la palma de nuestras manos, las agendas, las posibilidades de navegar en Internet en cualquier momento, la posibilidad de realizar operaciones bancarias, etc.

Nuestra actividad como médicos no podía ser ajena a tales posibilidades y los miembros del FIAI somos activos cultores de su uso, teniendo la posibilidad de discutir casos donde sea preciso contar con otras opiniones, la ocasión de compartir urgencias en tiempo real, discutir bibliografía, participar en Grupos temáticos, hasta encontrar un lugar de esparcimiento, todo dentro del Proyecto que denominamos FIAI_TELEGRAM.

Es por ello que cuando aparece una publicación que incorpora el uso de los teléfonos celulares al diagnóstico y la mejor atención de los pacientes, lo leemos con avidez y como haremos en este caso, le damos espacio en la NOTICIA DEL DÍA  de hoy.

Se trata tan sencillamente como la Notificación de alerta de los resultados de la troponina a los teléfonos inteligentes de los médicos de la sala de emergencias que reduce el tiempo del alta de los pacientes lo que motivó un ensayo clínico controlado y aleatorizado*.

Efectivamente para los pacientes ingresados de urgencia con dolor torácico al departamento de emergencia (DE) de un hospital, las decisiones de alta suelen depender en muchos casos de los resultados del dosaje de troponina.

Por lo tanto las notificaciones de alerta de los resultados entregadas inmediatamente a los teléfonos inteligentes de los médicos adquieren relevancia, habiendo sido el objetivo de este estudio, en el sentido de determinar si las alertas rápidas de troponina mejoran el tiempo de las decisiones de alta para pacientes con dolor torácico admitidos en el DE.

Así, en un DE de nivel académico de Toronto,  Canadá, se evaluó el efecto de una iniciativa tendiente a mejorar la calidad de la atención mediante alertas inmediatas de los resultados del dosaje de troponina a los teléfonos inteligentes  de los médicos, con una evaluación por grupos de asignación al azar.

Los médicos participantes fueron asignados al azar para recibir alertas inmediatas de los dosajes de troponina (intervención) o no recibirlos (grupo control). Fueron identificados retrospectivamente los pacientes que habían ingresado con dolor torácico y que fueron dados de alta, tratados por los médicos participantes durante el período de estudio El resultado primario fue el tiempo desde el resultado final de troponina hasta la decisión de alta. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia en el DE. 

Durante el estudio, 1.554 pacientes con dolor torácico fueron dados de alta. Hubo 551 pacientes en el grupo de control y 554 en el grupo de intervención que cumplieron los criterios de inclusión. El intervalo mediano total desde el resultado final de troponina hasta la decisión de alta fue de 79,7 minutos (rango intercuartílico [IQR] de 33,6 a 167,8 minutos); Fue de 94,3 minutos (IQR 36,2 a 177,8 minutos) en el grupo de control y 68,5 minutos (IQR 30,5 a 157,2 minutos) en el grupo de intervención. Esta diferencia de 25,8 minutos en las medianas (intervalo de confianza del 95% 24,6 a 28,0 minutos) fue estadísticamente significativa. La duración total de la estancia  en el hospital fue de 345 minutos (IQR 261 a 419 minutos) en el grupo control y 328 minutos (IQR 250 a 408 minutos) en el grupo de intervención.

Por lo tanto los médicos que recibieron las alertas de troponina dieron de alta a sus pacientes con dolor torácico 26 minutos más rápido que aquellos sin notificaciones.  Sin embargo la duración total de la estancia en el DE no mejoró significativamente para estos pacientes.

Dados los resultados de este estudio aleatorizado, los autores recomiendan el uso del sistema de notificación push-alert como el comentado para mejorar el flujo a través del departamento de emergencia, para este tipo de pacientes en los cuáles el alta depende el resultado del dosaje de troponina.

* Verma A, Wang AS, Feldman MJ, Hefferon DA, Kiss A, Lee JS. Push-Alert Notification of Troponin Results to Physician Smartphones Reduces the Time to Discharge Emergency Department Patients: A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2017 May 5. pii: S0196-0644(17)30317-7. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.03.021. [Epub ahead of print]

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