06.06.2017

Nuevo algoritmo diagnóstico simplificado para localizar vías accesorias

Cardiólogos argentinos que forman parte del Instituto Modelo de Cardiologia Privado  de Córdoba, Argentina publican en el Nº 1 de este año de la Revista de la Federación Argentina de Cardiología*, los resultados de un trabajo cuyo objetivo fue generar un nuevo algoritmo diagnóstico simplificado para localizar vías accesorias en los ECG con patrón de pre excitación ventricular, compararlo con el resultado de la ablación por radiofrecuencia (RF) y validar este algoritmo simplificado con el algoritmo de Fitzpatrick.

Para ello incluyeron 47 pacientes consecutivos con ablaciones exitosas por síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).

El algoritmo simplificado propuesto comprende solo 4 pasos:

1) Observar QRS en V1, si es Rs/R, la vía es izquierda, si es rS/QS la vía es derecha.

2) Valorar transición de onda R en precordiales (pasaje de rS/QS a Rs/R), si la misma se produce antes de V3 la vía es septal, si lo hace después es no septal.

3) Valorar QRS en DII, DIII, y AVF si son R/Rs la vía es anterior, si son QS/Qr es posterior, y si una de ellas difiere, es medial

4) Valorar si el QRS en DI y/o AVL es QS/Qr la vía es lateral izquierda.

Una vez analizados los ECG, se realizó una comparación entre lo observado y el resultado de la ablación. En una segunda etapa, se realizó una evaluación comparativa de los algoritmos, simplificada y Fitzpatrick (el más aceptado en la actualidad) con dos médicos ciegos a los resultados de la ablación.

La población en estudio tuvo una media de 24 años (10-57 años), con 73% de varones. La correlación del algoritmo simplificado con la ablación presentó alta concordancia (0.83 ± 0.079; IC95% 0.68-0.99) para discriminar vías izquierdas de derechas y septales de no septales, con menor correlación para vías medioseptales y pósteroseptales derechas. En la comparación del algoritmo simplificado con el algoritmo de Fitzpatrick se objetivaron menores diferencias inter observador (0.73 ± 0.073; IC95% 0.59-0.87) y mayor especificidad en diferenciar vías septales y no septales con el algoritmo simplificado.

Por lo tanto, concluyen, el algoritmo simplificado propuesto es una nueva herramienta, útil, sencilla y válida para el cardiólogo clínico en la toma de decisiones en pacientes con síndrome de WPW.

* Villalva N, Atea L, Balestrini C, Serra C, Sala J, Coll M. Nuevo algoritmo simplificado para detección de vía anómala en pacientes con ECG con pre excitación manifiesta para el cardiólogo clínico (New Simplified Algorithm for Abnormal Pathway Detection in ECG Patients with Overt Pre-excitation for the Clinical Cardiologist) Rev Fed Arg Cardiol Vol.46 – N1, Enero/Marzo 2017

http://www.fac.org.ar/2/revista/17v46n1/originales/02/villalva.php

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