02.09.2017

Nuevos hipoglucemiantes y complicaciones CV en Diabetes tipo II

Nos ocuparemos hoy en la NOTICIA DEL DÍA de un tema de los tantos en juego que relacionan la Diabetes Mellitus con la enfermedad cardiovascular

Se trata de comentar un metaanálisis publicado hace casi un año acerca de los Efectos de los nuevos hipoglucemiantes, los Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa 4 (DPP4-I) y de los Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa  sobre los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2*.

Parten los investigadores de recordar que los Inhibidores de Dipeptidil peptidasa 4 (DPP4-I) grupo integrado por la sitagliptina, saxagliptina, linagliptina y alogliptina y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa  (SGLT2-I), del cual el representante por antonomasia es la empagliflozina  mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM). Sin embargo, sólo unos pocos estudios fueron diseñados para evaluar la eficacia y la seguridad de estos fármacos sobre los eventos cardiovasculares (CV) y la mortalidad.

Precisamente ese fue el objetivo que se fijaron y que fue evaluar los efectos de los DPP4-Is y SGLT2-Is sobre los eventos CV y ​​la mortalidad mediante un metanálisis que resumiera lo que estuviese publicado con fuerza de evidencia.

Fueron entonces considerados ensayos clínicos aleatorizados que registraran más de 200 pacientes, comparando DPP-4-Is o SGLT2-Is versus placebo o tratamientos activos en pacientes con DM, y hubieran reportado al menos un evento entre mortalidad por todas las causas y CV, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio nueva aparición de la insuficiencia cardíaca.

De tal forma, se incluyeron en el análisis 157 ensayos randomizados (114 con DPP4-Is y 43 con SGLT2-Is) que incluyeron 140.470 pacientes (107.100 con DPP4-I y 33.370 en estudios con SGLT2-I). Comparado con los controles, el tratamiento con DPP4-Is no afectó la mortalidad por todas las causas (RR: 1,010; IC del 95%: 0,935-1,091) y CV (RR: 0,975; IC: 0,887-1,073), así como el riesgo de IAM (RR : 0,915; IC: 0,835 – 1,002), accidente cerebrovascular (RR: 0,933; CI: 0,820 – 1,062) e insuficiencia cardíaca (RR: 1,083; CI: 0,973 – 1,205).

En cambio, el tratamiento con empagliflozina  redujo significativamente el riesgo de muerte por todas las causas en un 28% (RR: 0,718; CI: 0,613-0,840), la muerte CV en un 33% (RR: 0,668; IC: 0,544-0,821), un 20% por infarto (RR: 0,803; IC: 0,668-0,965) e insuficiencia cardíaca en 35% (RR: 0,652; CI: 0,517-0,823) sin efecto sobre el accidente cerebrovascular (RR: 1,158; CI: 0,912-1,469).

Por lo tanto, si bien los DPP4-Is muestran un perfil CV seguro, no afectan la mortalidad y los eventos CV, incluyendo Insuficiencia cardíaca, en pacientes con DM tipo 2.

Por el contrario los SGLT2-Is se asocian con un mejor resultado CV y ​​supervivencia en estos pacientes con DM.

* Savarese G, D’Amore C, Federici M, De Martino F, Dellegrottaglie S, Marciano C, Ferrazzano F, Losco T, Lund LH, Trimarco B, Rosano GM, Perrone-Filardi P. Effects of Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors and Sodium-Glucose Linked coTransporter-2 Inhibitors on cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis. Int J Cardiol. 2016 Oct 1;220:595-601. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.208. Epub 2016 Jun 27.

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