28.12.2017

Obstrucción de tronco de coronaria izquierda y rehabilitación cardíaca

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará de hoy de comentar un trabajo de autores de Corea del Sur que se ocuparon de analizar el impacto de la rehabilitación cardíaca basada en actividad física sobre los resultados clínicos a largo plazo en pacientes con estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda*.

Es conocido y aceptado que la rehabilitación cardíaca puede reducir las tasas de mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes con enfermedad arterial coronaria pero se desconoce en particular la relación específica entre la participación en estas actividades de rehabilitación cardíaca y la estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda.

Para investigar y dar respuesta a esta incógnita los autores analizaron los datos de un registro de 3120 pacientes con estenosis comprobada del TCI, recolectados entre 1995 y 2010 entre los que un grupo de 596 pacientes (19.6%) participaron en programas de rehabilitación cardíaca.

Los porcentajes de pacientes con angioplastia previa, insuficiencia cardíaca previa y enfermedad vascular periférica fueron más bajos en el grupo de rehabilitación cardíaca, mientras que los pacientes en el grupo que no realizó rehabilitación  tuvieron porcentajes más altos de hiperlipidemia, enfermedad angiográfica más grave evaluada por el número de lesiones y por la respectivas indicaciones clínicas de revascularización.

Los porcentajes de pacientes que recibieron terapia médica y CABG también fueron más altos en el grupo sin rehabilitación cardíaca. El estado de empleo y las tasas de graduación universitaria fueron más altos en el grupo de rehabilitación cardíaca

Observaron que la mortalidad total tras siete años promedio de seguimiento, la mortalidad cardiovascular, la revascularización del vaso culpable y las tasas de infarto de miocardio fueron significativamente más bajas entre los pacientes que realizaron rehabilitación cardíaca en comparación con el grupo sin rehabilitación, y la incidencia de accidente cerebrovascular tendió a ser menor en el grupo de rehabilitación cardíaca.

El análisis multivariado mostró que la rehabilitación cardíaca se asoció con riesgos significativamente menores de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos (CRI), 0,70, intervalo de confianza del 95% (IC), 0,49-1,00, p = 0,05) y mortalidad cardiovascular (CRI, 0,69; IC del 95% , 0,48-0,97; p = 0,03).

Sin embargo, el hazard ratio (HR) ajustado para infarto de miocardio, revascularización del vaso culpable y accidente cerebrovascular no difirieron significativamente.

El análisis del score de propensión analizando 507 pares de pacientes mostró que la rehabilitación cardíaca se asoció con una disminución significativa de la mortalidad (HR, 0,62, IC 95%, 0,43-0,89, p = 0,009) y la mortalidad cardiovascular (HR, 0,54; IC 95%, 0,36- 0.80; p = 0.002) pero no tuvo efectos beneficiosos sobre el infarto de miocardio, la revascularización del vaso culpable o el accidente cerebrovascular.

Por lo tanto, la participación en programas de rehabilitación cardíaca basada en actividad física se asoció con disminuciones significativas en la mortalidad.

Estos hallazgos hallazgos muestran que los programas de rehabilitación cardíaca debieran implementarse en el tratamiento estándar para pacientes con estenosis del tronco de la coronaria izquierda.

* Lee JY, Ahn JM, Park DW, Kang SJ, Kim YH, Lee SW, Lee CW, Park SW, Park SJ. Impact of exercise-based cardiac rehabilitation on long-term clinical outcomes in patients with left main coronary artery stenosis. Eur J Prev Cardiol. 2016 Nov;23(17):1804-1813. Epub 2016 Jul 1.

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