22.08.2017

Recurrencia TV de después de la ablación en la cardiopatía isquémica

La TV que se presenta a posteriori de un IAM es una de las causas más importantes, si no la más, de indicación de implante de CDI; cuando el intento de eliminación del foco arritmogénico mediante la ablación es seguido por la recidiva de la TV, el pronóstico suele tornarse muy malo o directamente ominoso.

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de una publicación reciente que precisamente se ocupa de la predicción y el pronóstico de recidiva de la taquicardia ventricular después de la ablación con catéter de la tormenta eléctrica en pacientes afectados de miocardiopatía isquémica, realizada mediante navegación magnética remota*.

Esta recidiva de la taquicardia ventricular (TV) después de la ablación por catéter de la tormenta eléctrica se observa comúnmente en pacientes con miocardiopatía isquémica y está planteado como hipótesis que tal recurrencia se puede predecir ya que está relacionada con la muerte por todas las causas después del procedimiento.

Un total de 54 pacientes portadores de miocardiopatía isquémica (87% hombres, edad media, 65 ± 7,1 años) que presentaron una tormenta de TV y que fueron sometidos a ablación aguda utilizando RMN fueron incluídos en este estudio. El éxito completo de la ablación se definió como la no inductividad de TV monomórfica sostenida al final del procedimiento. La recurrencia temprana de TV se definió como la ocurrencia de TV sostenida dentro de un mes después de realizado el procedimiento.

Después de un seguimiento medio de 17,1 meses, 27 pacientes (50%) estaban libres de recurrencia de TV. TV sostenida se repitió en 12 pacientes (22%) dentro de un mes después de la primera ablación. En el análisis univariado, la recurrencia de TV se asoció con éxito incompleto del procedimiento (hazard ratio [HR]: 6,25, 95% intervalo de confianza [CI]: 1,20-32,47, P = 0,029), falta de uso de amiodarona antes de la ablación (HR: 4,71; % IC: 1,12-19,7, P = 0,034), y un tiempo de procedimiento más prolongado (HR: 1,023, IC del 95%: 1,00-1,05, P = 0,05). La mortalidad de los pacientes con recidiva temprana de la TV fue mayor que la de los pacientes sin recidiva (P <0,01).

Por lo tanto, la inductibilidad de TV al final del procedimiento de ablación realizado para tratar a la tormenta eléctrica guiada por RMN es el predictor más fuerte de la recurrencia de la TV.

Concluyen así los autores que los pacientes con miocardiopatía isquémica que tienen recurrencias tempranas después de la ablación de tormentas de TV están en alto riesgo de muerte por todas las causas.

* Jin Q, Jacobsen PK, Pehrson S, Chen X. Prediction and prognosis of ventricular tachycardia recurrence after catheter ablation with remote magnetic navigation for electrical storm in patients with ischemic cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2017 Aug 17. doi: 10.1002/clc.22773. [Epub ahead of print]

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