07.08.2017

Relación de stroke y presencia de extrasístoles auriculares

¿Qué valor otorgamos los clínicos a la detección de extrasístoles auriculares?

La primera respuesta que surge es que probablemente no le otorguemos la misma importancia que quizás otorguemos a sus idénticas originadas en los ventrículos.

Un grupo de autores dinamarqueses se propuso evaluar mediante una revisión sistemática, el rol de la presencia de estas extrasístoles en una población de pacientes que hubieran presentado ictus isquémico y el riesgo que ocurriera recurrencia*.

Introducen el tema señalando que se ha propuesto que los complejos auriculares prematuros (PAC por sus siglas en inglés) como prefieren denominar a las extrasístoles autores anglosajones, como un posible mediador entre el ritmo sinusal normal y la fibrilación auricular (FA).

Sin embargo bajo esta denominación se incluyen en la literatura  un grupo heterogéneo donde cohabitan pacientes portadores de extrasístoles aisladas, los ciclos que coloquialmente denominamos “salvas de extrasístoles” y la FA no sostenida por debajo de 30 segundos.

La manifestación clínica no es una entidad bien definida y la comprensión de sus riesgos implicados son limitados.

Por su lado, la FA ha sido ampliamente estudiada e implica un aumento documentado del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico hasta cinco veces en comparación con el ritmo sinusal.

Además, la FA relacionada con el accidente cerebrovascular se asocia con hospitalizaciones más largas, peores resultados y mayor mortalidad que otros tipos de accidente cerebrovascular. El accidente cerebrovascular constituye la segunda causa principal de muerte y discapacidad en todo el mundo y se considera la complicación más grave de la FA.

Es sabido y aceptado que el tratamiento de anticoagulación oral en pacientes con FA reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en aproximadamente el 60%.

Sin embargo, tener PACs y por lo tanto arritmia supraventricular por debajo de 30 segundos no parece libre de riesgo y varios estudios recientes han indicado una asociación entre el aumento de la actividad ectópica auricular y el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes sin accidente cerebrovascular previo.

Es escasa la evidencia sobre la asociación entre las extrasístoles auriculares y accidente cerebrovascular recurrente o ataque isquémico transitorio (AIT) en pacientes que han presentado un ictus isquémico. Las pautas actuales no recomiendan el tratamiento de anticoagulación oral para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en ritmo sinusal incluso con una alta prevalencia de PACs.

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar la presencia de extrasístoles auriculares y el riesgo asociado de accidente cerebrovascular recurrente específicamente entre los pacientes con ictus isquémico, resumiendo el conocimiento disponible en cuánto a dicha asociación.

Se requirió entonces la aparición de extrasístoles auriculares en la monitorización electrocardiográfica después de la presentación de un ictus o TIA tomados como eventos basales.

Se identificaron e incluyeron tres estudios de cohortes observacionales, investigando en total 1005 pacientes. Estos estudios informaron que una carga significativa de EAs se produjo en una alta proporción de pacientes con accidente cerebrovascular y TIA.

La mayor densidad de PACs se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente o TIA o el compuesto de accidente cerebrovascular recurrente / TIA o muerte.

Esta revisión apoya una asociación entre la mayor carga de PACs y accidente cerebrovascular recurrente, y hace hincapié en la necesidad de estudios sobre PACs en pacientes con accidente cerebrovascular. Se recomienda una especial atención a los pacientes con accidente cerebrovascular con una alta carga de PACs, especialmente para evaluar la intensidad y duración de la progresión de la FA y posibles recomendaciones de tratamiento futuras.

¿Deberemos anticoagular a estos pacientes?

La inquietud queda planteada

* Sejr MH, Riahi S, Larsen TB, Nielsen JC, Nielsen PB. Premature atrial complexes in an ischemic stroke population and risk of recurrent stroke: a systematic review. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Jun;15(6):447-455. doi: 10.1080/14779072.2017.1332992. Epub 2017 Jun 5.

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