06.04.2017

Riesgo de ACV isquémico en pacientes de Asia oriental con una puntuación de CHA2DS2-VASc de 1

El tema de la anticoagulación en pacientes con FA no valvular y score CHA2DS2-VASc =1 es y ha sido controversial. Así mientras Chao y cols* reportaban un elevado riesgo de ictus isquémico, por encima del 2,5%/ año en varones con CHA2DS2-VASc =1 y mujeres con CHA2DS2-VASc =2, y concluían que en base a estos hallazgos estaría justificada la anticoagulación en este grupo de pacientes, unas semanas antes se había publicado también en el Journal of the American College of Cardiology otro trabajo que arrojaba resultados opuestos. Friberg y cols mostraron que la tasa de ictus isquémico en los 12.298 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de su estudio fue baja, variando del 0,3% al 0,5%/ año. Por sexos, las mujeres con CHA2DS2-VASc =1 presentaron un riesgo muy bajo de ictus (0,1-0,2%/año), mientras en los varones se situó entre el 0,5% y el 0,7%/ año por lo cuál, los autores concluyeron que el riesgo de Stroke en estos pacientes con FA y CHA2DS2-VASc =1 era bajo, por lo que no estaría avalada la anticoagulación de rutina en esta población**.

Teniendo en cuentra esta polémica, un consorcio sino-dinamarqués se propuso investigar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes de Asia oriental con una puntuación de CHA2DS2-VASc de 1 a través de una revisión sistemática y metaanálisis*** cuyos resultados fueron muy recientemente publicados.

Considerando que los pacientes de Asia oriental tienen un perfil de riesgo de accidente cerebrovascular diferente en comparación con los provenientes de otras latitudes. realizaron una revisión sistemática y metanálisis para evaluar el riesgo de ictus en pacientes con FA con una calificación CHA2DS2-VASc de 1 en los provenientes de Asia oriental.

Después de agrupar 6 estudios, la tasa anual de ictus isquémico en pacientes de Asia oriental con FA y una puntuación de CHA2DS2-VASc de 1 fue del 1,66% (IC del 95%: 0,71% -2,61%, I2 = 98,4%).

Hubo una amplia gama de tasas agrupadas comunicadas entre países, en la extenso rango de 0,59% a 3,13%. Hubo diferencias significativas no sólo en los estudios realizados en la comunidad (chino: 2,10% vs. japonés: 0,60%), como también en los estudios basados ​​en hospitales (chino: 3,55% vs. japonés: 0,42%). Confinar el análisis a aquellos que no recibieron tratamiento antitrombótico tuvo un efecto limitado en la estimación (por ejemplo, Chino: 4,28% vs Japonés: 0,6%). En los estudios chinos, la tasa de accidentes cerebrovasculares isquémicos fue menor en las mujeres que en los hombres (mujeres: 1,40% vs hombres: 1,79%). Sin embargo, la baja tasa de eventos en los estudios japoneses podrían reflejar el estado anticoagulante de los pacientes que no hubiera sido registrado en el seguimiento.

Entonces, la conclusión es que se observaron algunas diferencias regionales entre los países de Asia oriental en cuanto al riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con una puntuación de 1 de CHA2DS2-VASc. Esto puede reflejar diferencias metodológicas en los estudios y el uso de anticoagulación no registrada en el seguimiento, por lo que se requieren estudios prospectivos adicionales para determinar los riesgos isquémicos en estas poblaciones, así como para permitir evaluar las diferencias y las relaciones de estos factores entre los asiáticos del este y los no-asiáticos.

* Chao TF, Liu CJ, Wang KL, et al. Should Atrial Fibrillation Patients With 1 Additional Risk Factor of the CHA2DS2-VASc Score (Beyond Sex) Receive Oral Anticoagulation? J Am Coll Cardiol. 2015 Feb 24;65(7):635-42 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109714073914

** Friberg L, Skeppholm M, Terént A. Benefit of Anticoagulation Unlikely in Patients With Atrial Fibrillation and a CHA2DS2-VASc Score of 1. J Am Coll Cardiol. 2015 Jan 27;65(3):225-32 http://www.onlinejacc.org/content/65/3/225

*** Bai Y, Shantsila A, Lip GY. Ischemic stroke risk in East Asian patients with CHA2DS2-VASc score of 1: systematic review and meta-analysis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Feb;15(2):145-150. doi: 10.1080/14779072.2017.1281742. Epub 2017 Jan 20.

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