20.11.2017

Rol de la teofilina en el síndrome de la onda J

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se inicia con dos confesiones que este Editor se ve obligado a brindar, por un simple compromiso moral con los lectores que siguen esta columna:

En primer lugar no hubo ningún tipo de selección entre las decenas de títulos de las citas que se reciben; el primer artículo que se vió, sedujo rápidamente por la firma de sus dos autores: Charles Antzelevitch y Sami Viskin; simplemente con tales autores los deseos de comentar su paper se transformaron en acción!

La segunda confesión contiene a su vez un doble desliz. La lectura de la publicación de Charlie y Sami puso de manifiesto que se trataba de un Editorial que comentaba un texto publicado en el mismo número de PACE; pues bien. El Editor no logró conseguir el full text de ninguna de ambos textos del Pacing.

Es decir, la NOTICIA DEL DÍA de hoy se basa en una doble carencia, ya que el comentario se hace sobre la base de la lectura de sendos abstracts.

Pero, tal vez Ustedes compartan la seducción que produjo el título del paper de los autores mencionados y el por qué de la NOTICIA DEL DÍA: ¿Debería agregarse la teofilina al arsenal terapéutico del síndrome de la onda J?

El artículo Editorial* de Antzelevitch y Viskin comenta la publicación de Perrin y cols**: Teofilina como un complemento para controlar la arritmia ventricular maligna asociada con repolarización precoz, e inicia considerando dentro de los llamados síndromes de onda J el síndrome de repolarización precoz y el síndrome de Brugada (BrS) señalando que se ha demostrado que el sustrato para ambos se desarrolla como consecuencia de variantes genéticas que causan una pérdida de función de las corrientes iónicas internas como la de sodio (INa) y de calcio (ICa) o una ganancia de función en corrientes externas tales como la corriente transitoria de K hacia afuera (Ito).

Estos cambios en la función de los canales iónicos producen un desplazamiento ”hacia afuera” del balance de las corrientes activas durante las primeras fases del potencial de acción epicárdico en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) del corazón en el caso de SBr y en la pared inferior del ventrículo izquierdo en el caso del síndrome de repolarización precoz.

El objetivo principal de la terapia en ambos casos es, por lo tanto, efectuar un cambio “hacia adentro” en el equilibrio de las corrientes. Esto se puede lograr aumentando la corriente del canal de calcio hacia adentro usando agentes β-adrenérgicos o inhibidores de la fosfodiesterasa III tales como cilostazol y milrinona o reduciendo las corrientes externas, particularmente Ito, usando agentes tales como quinidina e inhibidores de la fosfodiesterasa III.

En este número de PACE, Perrin et al. describen el uso exitoso de otro inhibidor de la fosfodiesterasa, la teofilina, para suprimir las tormentas eléctricas y prevenir la muerte súbita asociada con el síndrome de repolarización precoz.

Estas observaciones requieren estudios adicionales para evaluar la posible adición de teofilina a la lista de inhibidores de la fosfodiesterasa de beneficio en el arsenal terapéutico del síndrome de la onda J.

En el artículo de Perrin se afirma que la repolarización precoz se ha asociado con un mayor riesgo de MS.

En este case report que comentan los editorialistas, los autores describen el control completo de una arritmia ventricular maligna de alta frecuencia, después de agregar teofilina al tratamiento previo inefectivo con el bloqueante de NA hidroquinidina oral, con y estimulación de alta frecuencia en un paciente que padecía una repolarización precoz maligna.

La hipótesis es que la estimulación beta-adrenérgica mejorada mediada por la teofilina podría reducir la heterogeneidad de voltaje miocárdico transmural al aumentar la corriente de ICa, L hacia adentro.

¡Hipótesis seductora que merece corroboración!

Y de parte nuestra el compromiso a la lectura completa de ambos full text

* Antzelevitch C, Viskin S. Should theophylline be added to the J wave syndrome therapeutic armamentarium? Pacing Clin Electrophysiol. 2017 Nov 16. doi: 10.1111/pace.13237. [Epub ahead of print]

** Perrin T, Guieu R, Koutbi L, Franceschi F, Hourdain J, Brignole M, Deharo JC1. Theophilline as an adjunct to control malignant ventricular arrhythmia associated with early repolarization. Pacing Clin Electrophysiol. 2017 Nov 16. doi: 10.1111/pace.13240. [Epub ahead of print]

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