24.04.2017

Significado de la onda P negativa en V2. Réplica y contraréplica

En relación a la NOTICIA DEL DÍA de ayer el Dr. Andrés R. Pérez Riera de San Pablo, Brasil realiza la siguiente crítica:

He leido con interés el comentário de Edgardo sobre el reciente manuscrito del Dr Rex Mac Alpin que lleva por título: “Significance of a negative sinus P wave in lead V2 of the clinical electrocardiogram” publicado este año de 2017 en la revista Ann Noninvasive Electrocardiol.

Verifico con asombro que el mencionado autor, todavia emplea la equivocada y anticuada nomenclatura left atrial abnormality (LAA). Este es un término que engloba la sobrecarga auricular izquierda (left atrial enlargement “LAE”) y los bloqueos interauriculares (“interatrial blocks” IABs) de cualquier grado (de primer, segundo y tercer grado o avanzado conocido como síndrome de Bayés).

No podemos entender la falta de actualización demostrada en esta publicación. Sabemos que el LAE y los IABs son entidades electrocardiográficas independientes a pesar que están asociadas en »95% de los casos, no obstante los patrones electrocardiográficos son diferentes.  Los patrones ECG de los  IABs están largamente estabelecidos en cualquiera de sus grados (de primer, segundo y avanzado, de tercer grado o síndrome de Bayés).

Otra posible inconsistência que yo encuentro en  la conclusión de este trabajo – que incluyó  1435 pacientes – es que el autor escrive textualmente: “with correct precordial lead placement, NPV2 (Negative P-wave in V2) is rare and BPV2 (Biphasic P-wave in V2) is also uncommon, and their presence should alert one to the probability of:

1)      High placement of V1 and V , which can produce ECGs that mimic LAA,

2) Septal infarction, and

3) Ventricular repolarization abnormality.

Parece que em esta serie de 1435 pacientes Mac Alpin no encontró ningún caso de pectus excavatum entidad encontrada segun  datos epidemiológicos de literatura en aproximadamente en 1 en cada 300 personas. Una de las características electrocardiográficas del pectus excavatum es la presencia de onda P totalmente negativa em V2. En todos los casos de pectus excavatum la derivación vectorcardigráfica ortogonal corregida Z (póstero-anterior contrapartida de V2) registra un desplazamiento posterior del bucle P  (correspondiente a V2). Teoricamente,  por el tamaño de la muestra estudiada deberia existir  4 o 5 casos de pectus excavatum en este tamaño muestra lo que no ha ocurrido en este trabajo. Mucho me agradaria escuchar la opinión del maestro Bayés y de su principal discipulo el Dr Adrian Baranchuk en referencia a la procedencia de esta critica.

Por su lado, Javier García Niebla, de Hierro, Islas Canarias, España argumenta en respuesta a Andrés:

No entiendo muy bien lo que dices en relación al término que utilizan en este trabajo. El Dr. Bayés bajo el título de Alteraciones del auriculograma engloba el crecimiento de las aurículas y/o los trastornos de conducción a nivel auricular.

El autor dice que no es frecuente registrar una onda P negativa en la derivación V2 cuando los electrodos están bien colocados. Para aclarar esta situación ellos recogen 1435 ECG y comprueban que en el 84.5 %  la onda P es positiva de forma exclusiva.

Es cierto que la el autor no discute en el artículo la posibilidad de que podemos registrar una onda P negativa en V1-V2  un paciente con pectus excavatum , incluso con los electrodos bien posicionados. Sin embargo, si tenemos en cuenta que esta anomalía de la caja torácica se presenta entre 1 de cada 400-1000 nacimientos entre 2-4 pacientes de este estudio presentarían pectus excavatum . También hay que tener cuenta  en este punto, en los casos en el que el grado de deformidad es ligero la P negativa en V1-V2  puede no estar presente.

En líneas generales a mí me ha gustado el paper. El autor, tomando como referencia nuestros trabajos , corrobora algunas observaciones realizadas por nosotros hace ya algunos años en relación a la morfología de la onda P  en V2 cuando los electrodos precordiales están colocados correcta e incorrectamente.

 

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