16.12.2017

Síndrome de Brugada inducido

Si hay una patología de la cuál el FIAI puede sentirse profundamente involucrado e incluso parte de la Historia, tal es el Síndrome de Brugada.

En efecto, en el año 2002, en ocasión de celebrarse el décimo aniversario de la descripción original el que entonces era tan solo el Foro de Arritmias, con dos de sus miembros, –el Dr. Andrés R. Pérez Riera y este Editor– organizaron el Primer Simposio Virtual de Síndrome de Brugada con la participación de los más importantes investigadores del Síndrome y la Presidencia del evento recayendo en Pedro, Josep y Ramón Brugada.

En el año 2014, en ocasión del 8º Encuentro del FIAI se hizo entrega de Diplomas de Reconocimiento a los Dres. Pedro, Josep y Ramón Brugada por sus aportes a la Electrocardiografia Mundial, además de contar con la Conferencia de Cierre del evento a cargo de Josep Brugada sobre “El ECG en el siglo XXI” siendo el Presidente de la misma el Dr. Luis Aguinaga, Presidente del 4º Congreso Argentino de Arritmias.

Es el Dr. Pérez Riera quien introduce el concepto de fenocopia en un primer paper de 2010* y es otro miembro del FIAI, Adrián Baranchuk quién definitivamente en 2012 deja acuñado el concepto**.

Este pequeño recordatorio se escribe a manera de introducción de la NOTICIA DEL DÍA de hoy que comentará una publicación de la Revista Portuguesa de Cardiología, órgano oficial de la Sociedad Portuguesa de Cardiología con una recomendación de lectura de la cita, excelente review del tema para quiénes deseen actualizar conceptos tanto del Síndrome propiamente dicho como del concepto de fenocopia: Síndrome de Brugada inducido: posibles fuentes de arritmogénesis***.

Los autores inician su artículo recordando que el síndrome de Brugada es una afección cardíaca hereditaria con potencial para el desarrollo de arritmias potencialmente mortales en individuos relativamente jóvenes sin anormalidades cardíacas estructurales significativas y destacando las manifestaciones del mismo caracterizadas por una elevación del segmento ST de tipo cóncavo en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3).

Este patrón característico (tipo 1) a menudo es dinámico y a veces oculto, y puede desenmascararse en ciertas condiciones o bajo el efecto de ciertos agentes, que incluyen la variación del equilibrio simpático-vagal, las hormonas, los factores metabólicos y las drogas. Estos factores pueden no solo modular la morfología electrocardiográfica e inducir el patrón característico tipo 1, sino también predisponer a las arritmias ventriculares. El riesgo de arritmias malignas en eventos agudos con patrón inducido de tipo 1 puede ser inminente, particularmente si el paciente de hecho tiene el síndrome de Brugada.

Los autores reconocen que los médicos deben conocer los factores moduladores que pueden subyacer a un patrón de Brugada y ser capaces de reconocerlos, identificarlos y corregirlos rápidamente.

Los mecanismos responsables del patrón tipo 1 y las posibles arritmias ventriculares asociadas inducidas por estos factores moduladores han atraído una atención y un interés crecientes. Además, no todos los patrones ECG de Brugada inducidos se observan en pacientes con síndrome de Brugada, existiendo la posibilidad de adquirir patrones / síndrome de Brugada y fenocopías de Brugada.

Este artículo revisa dichos factores moduladores asociados con el patrón inducido de tipo 1 como posibles causas de arritmogénesis, particularmente en pacientes con síndrome de Brugada, describe algunos de los mecanismos subyacentes probables y analiza los conceptos de síndrome de Brugada adquirido y de fenocopías de Brugada.

* Riera AR, Uchida AH, Schapachnik E, Dubner S, Filho CF, Ferreira C. Propofol infusion syndrome and Brugada syndrome electrocardiographic phenocopy. Cardiol J. 2010;17(2):130-5.

** Baranchuk A, Nguyen T, Ryu MH, Femenía F, Zareba W, Wilde AA, Shimizu W, Brugada P, Pérez-Riera AR. Brugada phenocopy: new terminology and proposed classification. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012 Oct;17(4):299-314. doi: 10.1111/j.1542-474X.2012.00525.x. Epub 2012 Aug 13.

*** Tomé G, Freitas J. Induced Brugada syndrome: Possible sources of arrhythmogenesis. Rev Port Cardiol. 2017 Dec 9. pii: S0870-2551(17)30057-4. doi: 10.1016/j.repc.2017.06.015. [Epub ahead of print]

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